贫血的实验室诊断PPT.ppt

铁剂治疗一般需继续应用至红细胞和血 红蛋白达到正常水平后6～8周，以储藏足够 的铁，以备后用。 贫血概念 定义 贫血：是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。 临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度 低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常 标准。 贫血标准 成年男性血红蛋白120g/L 成年女性血红蛋白浓度110g/L 孕妇血红蛋白浓度100g/L为贫血 参考值 血红蛋白量： 男性:120~160克／L 女性:110~150克／L 红细胞数: 男性:4.0~5.5*1012/L 女性: 3.5~5.0*1012/L 贫血分级 轻度：91~110g/L 中度：61~90g/L 重度：31~60g/L 极重度：≤30g/L 红细胞与血红蛋白 　 正常细胞 　 大细胞 　 小细胞 1 2 　 3 4 　 5 6 7 RBC 4.43 4.38 　 4.17 3.53 　 4.04 3.35 2.37 Hb 124 127 　 140 116 　 99 65 46 MCV 90.3 90.9 　 101.7 102 　 84.2 73.4 65.4 MCH 28 29 　 33.6 32.9 　 24.5 19.4 19.4 MCHC 310 319 　 330 322 　 291 264 297 RDW 0.13 0.119 　 0.12 0.126 　 0.131 0.194 0.199 HCT 0.4 0.398 　 0.424 0.36 　 0.34 0.246 0.155 血容量对贫血诊断的影响 当失水、水滞留或急性大量失血后血液总量尚未恢复到正常时，血红蛋白的浓度不能准确反映贫血的真实程度，因此临床上要考虑这些因素对贫血的影响。 血管内溶血 此外，在急性大量血管内溶血时，血浆内含有较高浓度的游离血红蛋白，这时血红蛋白测定的结果高于贫血的实际程度。在这种特殊情况下，红细胞压积和红细胞计数更能反映贫血的程度。 人群贫血状况 1. 在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。 2. 约有 30％－40％的婴幼儿患有贫血，主要是由于母体贫血造成的连锁反应，致使新生儿从母体中吸收的生血物质的补给不足，体格及智力发育受到严重影响，产生厌食、挑食、对各种感染抵抗力减退等。 3. 妇女的贫血发病率为64.4％，女性的例假、怀孕时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出血都是直接原因。 4. 过去贫血的主要原因是营养不良，近年来因减肥而造成营养失调，形成了严重贫血的又一人群。 贫血分类 一。根据外周血检查结果 二。根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征 三。根据血清缺铁指标及网织红细胞测定结果 四。根据贫血病因及发病机制 根据MCV,MCH,MCHC对贫血的形态学分类 贫血形态 学类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 病因举例 正常细胞 性贫血 80-100 27-34 320-360 急性失血、溶血，造 血功能低下，白血病 小细胞低色 素性贫血 80 26 320 缺铁性贫血，慢性失 血，珠蛋白生成障碍 性贫血 单纯小细 胞性贫血 80 26 320-360 感染、中毒，如慢性 炎症，尿毒症 大细胞性 贫血 100 34 320-360 巨糼细胞性贫血 根据红细胞MCV和RDW对贫血的形态学分类 RDW和MCV 疾病举例 RDW正常MCV正常 急性失血、溶血、慢性疾病性贫血 RDW正常 MCV↑ 再障、MDS、肝病性贫血 RDW正常 MCV↓ 轻型地贫、慢性疾病性贫血 RDW↑ MCV正常 早期造血物质缺乏、双相性贫血、 铁粒幼细胞贫血 RDW↑ MCV↓ 缺铁性贫血、HbH病、红细胞碎片 RDW↑ MCV↑ 巨幼贫、自身免疫性贫血、MDS、化疗后 根据贫血病因及发病机制分类 一、红细胞生成减少 二、红细胞破坏过多 三、失血 红细胞生成减少 骨髓造 血功能 障碍 干细胞增殖分化障碍 再障、纯红再障、MDS 骨髓被异常组织侵害 骨髓病性贫血（白血病、骨 髓瘤、癌转移、骨髓纤维化） 骨髓造血功能低下 继发性贫血（肾病、肝病、 感染性疾病、内分泌疾病） 造血物 质缺乏 或利用 障碍 铁缺乏和铁利用障碍 缺铁贫、铁粒幼贫 维生素B12或叶酸缺乏 巨幼贫 红细胞破坏过多 红细胞 内在缺陷 红细胞膜异常 遗传性球形、椭圆形、口形 红细胞增多症，PNH 红细胞酶异常 红细胞G-6-PD缺乏症， 丙酮酸激酶PK缺乏症 血红蛋白异常 地贫、异常Hb病、 不稳定Hb病 红细胞 外在异常 免疫溶血因素 自身免疫性，药物诱发， 血型不合输血 理化感染等因素 微血管病性溶贫，物理、化 学、生物因素致溶贫 其他 脾功能亢进 贫血的