ICU气道管理策略PPT.ppt

ICU气道管理策略;主 要 内 容;上/下呼吸道的功能;二、呼吸道功能的评估;给氧技术;给氧技术;给氧技术—面罩给氧;给氧技术—简易呼吸器;给氧技术—呼吸机给氧;插管技术—气管插管适应症;经口、经鼻气管插管能留置多长时间？ 一般可安全保留7-14天 最多3周 影响留置时间的因素？ 导管所具备的条件（导管分为长、中、短期） 人工气道管理的水平； 病人的合作程度； 长时间使用多建议行气管切开 ； ;插管技术—气管切开; 预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效;插管技术—气切优缺点;插管技术—气切导管更换？;插管技术—三种人工气道的比较;气道吸引技术;气道吸引技术—吸痰管;吸痰前准备—评估;吸痰前准备—防护;吸痰三项动作： 升氧 吸痰前吸氧3分钟（对于成人、儿童，提高氧浓度到100%。婴儿的氧耐受差，仅提高氧浓度20%） 关闭报警 关闭按需气流 ;吸痰技术—操作方法;生命体征 痰液量、性质（动态观察） 患者氧合的耐受程度 患者的主观感受 可能的病情恶化 ;低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 感染;目的： 在一定温度控制下，应用湿化器（或特殊装置）将水分散成极细的微粒吸入 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动;气道湿化－气道内直接湿化;气道湿化—气管内直接滴液;加热湿化器使用注意事项 温湿度：温度太低（32℃以下）导致吸入气加湿不 足，温度太高（40℃）导致烫伤。 冷凝水：因人工气道与湿化罐有一定距离，加湿后 的气体在送入患者气道前，会因相对室温 低而形成冷凝水。应用专用桶收集。;气道湿化－加热湿化器; 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重。;气道管理－气囊压力;气道管理—气囊技术;气囊检查方法 用指尖触压病人体外飞行气囊来感觉压力 ;未意识到急需建立气道 不会建立气道或技术不熟练 未能识别气道放置错误 已建立好的气道发生脱位 未意识到急需改善通气 胃内容物的误吸;?? 位置错误：误插入食道、气管前 组织或主支气管 出血 气胸 ??因气囊疝造成的套管阻塞 ;套管被分泌物阻塞：可以突然或渐进发生。极少在有充足的水合作用、湿化和吸痰情况下发生。 气切瘘口部位感染、支气管感染。 由于气囊充气不对称、过度充气造成的溃疡、狭窄和其它症状，使气道软化。 气管-食管瘘道形成。 ;气管内肉芽形成：当套管移位时，气管内的肉芽组织可能引起呼吸困难。 气切部位存留窦道。 气管扩张。 气囊部位气管狭窄。 需要处理的结痂 。;气管导管脱出及处理;非计划性拔管; ;气管切开导管脱出紧急处理;▲完全拔出导管：切忌将导管重新推回 ;妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧:鼻粘膜、鼻翼、口唇、颈部、耳后出现红肿、压迫性溃疡 过松：脱管 常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定;气管导管安全管理—操作;气管导管安全管理—观察;气管导管安全管理—观察;气管导管安全管理—约束带;气管导管安全管???—标识;