从2012拯救脓毒症(SSC)指南更新看抗感染治疗20130720PPT.ppt

;Tihis is imipenem/cilastatin;您期望获得哪些信息？;;指南推荐采取GRADE系统;建议在用抗微生物药物前，至少获得两份血培养标本，只要不因此而延迟抗微生物药物使用（并尽可能在45min内完成）；其中一份经体表穿刺抽取，另一份经各血管通路（除非为＜48h的近期放置）（Grade 1C） 尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位(ungraded) 患者由于病情不稳定而不能接受有创操作或无法被转运至ICU，此时床旁超声是最有效的方法（1C）;感染治疗强调：早介入+广覆盖;已确认感染性休克（grade1B）或严重脓毒症无休克( grade1C）应在一小时内静脉使用抗生素 ;治疗每延迟1小时，患者率增加7.6%;对可能的病原体（细菌、真菌和病毒）初始经验性单药或多药抗菌治疗，尽可能覆盖病原微生物；并且要求药物对感染病灶有足够高的穿透能力，以保证感染病灶中足够高的药物浓度（1B） ;IAT目标：覆盖可能的病原菌 提高患者的生存率;起始恰当治疗延误 (DIAT);起始未充分治疗显著增加患者21天死亡率;不适当初始治疗使死亡率上升 研究显示， 不适当治疗是病死率高的 重要独立危险因素1-2 不适当的抗菌药是影响患者疗效的因素2;大肠埃希菌和克雷伯菌属是血流感染最常见的G-菌;中国ESBL的发生率 ;大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率;肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率;亚胺培南治疗ESBL+肺炎克雷伯菌所致血流感染14天死亡率明显低于非碳青霉烯抗生素;起始采用广谱头孢菌素或环丙沙星治疗的患者(n=13);起始采用广谱头孢菌素、环丙沙星或亚胺培南治疗的患者(n=14);每日评估抗菌治疗方案，一旦获得病原微生物证据，应实施降阶梯治疗，以优化抗生素治疗方案，从而阻止耐药发展，降低毒副作用，并减少医疗支出（1B）;应用最广谱抗生素改善预后 (降低死亡率，预防器官功能障碍， 缩短住院时间);停止经验性治疗的标准;对治疗难度高，或者有多重耐药菌（假单胞菌属或不动杆菌）感染患者，建议采取联合治疗（2B） 对于严重脓毒症（铜绿假单胞菌的菌血症）伴随呼吸衰竭和脓毒症休克的患者，以超广谱β内酰胺类抗生素为主的联合治疗是推荐的（2B） 同样，对于肺炎链球菌的感染， 超广谱β内酰胺类和大环内脂类的药物联合治疗是推荐的(2B) 对中性粒细胞减少重症脓毒症的患者应经验性联合使用抗生素;联合用药时抗菌药物应具备的条件;不同抗菌药物联合方案;必要的联合治疗可提高治疗有效率;重症脓毒症患者经验性治疗不应超过3-5天，一旦获药敏结果，应尽快降级治疗，改用最有效单药治疗 抗生素疗程一般为3-7天，对于临床反应较慢，感染灶无法引流或免疫缺陷患者应适当延长疗程 若为非感染因素造成，应停用抗生素以减少耐药发生，降低不良反应;起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖所有致病菌;脓毒症患者相关感染的预防;脓毒症时经验药物选择的思考（四大因素）;根据宿主特点选择经验性治疗药物;根据感染部位选择经验性治疗药物-1;根据感染部位选择经验性治疗药物-2;根据感染部位选择经验性治疗药物-3;根据当地流行病学选择经验性治疗药物;多因素影响抗菌药物在脓毒性休克患者体内的PK/PD;亚胺培南在重症脓毒症患者体内具有较好的药代动力学特点;药物相关性血浆肌酐和尿素水平升高发生率46;法国一多中心研究报道，脓毒症患者急性肾损伤(AKI) 发生率为48%，病死率为73%，而非脓毒症伴AKI的病死率为45% 在ICU中，诊断为脓毒症的患者约32-42％伴有不同程度急性肾损伤（AKI） 近年来，随着诊疗水平的不断提高，各种危重疾病的预后得到了明显改善，然而伴有脓毒症AKI的死亡率仍然高达74.5％，明显高于单纯AKI（45.2％），并且还呈现升高的趋势;;;TMIC时间;;相对不足：给药剂量较小，抑菌剂，常需与其他抗菌 药合用（特别是针对 XDR\PDR-GNB）;关键信息;Thank you!