人工气道紧急建立PPT.ppt

经口气管插管术 适应症 1、上呼吸道梗阻：损伤及分泌物； 2、气道保护性机制受损：意识、麻醉、镇静镇痛； 3、气道分泌物储留； 4、实施机械通气； 5、呼吸、心跳骤停 经口气管插管术 禁忌症：无绝对禁忌症，但以下情况应慎重 1、口腔及颌面部外伤； 2、上呼吸道烧伤； 3、喉及气管外伤； 4、颈椎损伤（需适当固定） 经口气管插管术 操作方法及程序：物资、体位、条件及确认 1、准备适当的喉镜：直喉镜和弯喉镜； 2、准备不同型号的气管导管：检查气囊、导管表面涂抹润滑油、插入导引钢丝（塑型）； 喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、简易呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布、听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备 简易呼吸囊 经口气管插管术 3、头颈部去适当的位置：患者仰卧，肩背部 垫高10cm，头后仰，颈部过伸，使其口腔、声门及气管处于一条直线上； 检查口腔，取出异物及活动义齿 OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线 经口气管插管术 4、预充氧、人工通气及生命监测： ◎面罩、呼吸机及麻醉机通气给氧，可以纯氧； ◎需sPO290%以上，开始插管； ◎如sPO285%，停止操作，重新面罩吸氧机人工通气； ◎插管前、中、后应监测生命指征。 经口气管插管术 5、喉镜暴露声门： ◎操作者站在患者的头端，左手握喉镜，从 患者口腔右侧插入（右手分开口腔）； ◎用镜片侧翼将舌体推向左侧，喉镜在口腔 正中，暴露悬雍垂（暴露声门第一标志）； ◎观察咽喉部，有分泌物需吸净，以免影响视 野； 经口气管插管术 ◎ 慢慢推进喉镜达舌根，稍上提喉镜后，可 见会厌 游离边缘（暴露声门第二标志）； ◎ 喉镜慢慢插入会厌及舌根之间，或插入会 厌的下方，向上方 挑起会厌后，可见杓状软骨间隙（暴露声门的第三标志）； ◎再用力上挑，暴露声带。 舌 (Tongue) 软腭 (Soft Palate) 喉镜暴露声门 会厌 (Epiglottis) 喉镜暴露声门 声带 (Vocal Cords) 声门 (Glottis) 会厌 (Epiglottis) 喉镜暴露声门 喉镜暴露声门 如何持喉镜？ Right！ Wrong！ 插入导管 右手以执笔式持气管导 管从口腔的右侧进入， 将导管前端对准声门后， 轻旋导管进入气管内， 直至套囊完全进入声门。 导管插入气管 经口气管插管术 6、插入气管导管和调节导管深度 ◎暴露声门后，右手将气管导管插入（3~4cm）； ◎气管导管插入声门的同时，拔出导引钢丝； ◎ Cuff气囊充气（25~30cmH20）； ◎插入深度：一般以距门齿描述：男24~26cm， 女20~22cm； ◎连接呼吸机或麻醉机，实施人工通气； 经口气管插管术 7、确认导管插入气管方法： ◎胸部双肺呼吸音及胸廓动度是否对称； ◎监测呼末二氧化碳的波形及浓度值； ◎监测流速-时间波形； ◎有自主呼吸者，麻醉 机气囊确认。 经口气管插管术 8、固定气管导管： 牙垫插入口腔，取出喉镜，用蝶形胶布 固定气管导管及牙垫于面颊部及下颌部； 9、拍摄胸片，进一步调整导管位置： 气管导管远端用在气管隆突上3~4cm，观察有无肺部并发症； 经口气管插管术 注意事项： 1、操作时，应密切监测SPO2、心率及血压； 2、插管前快速评估患者的气道，预计插管难度， 提前做好困难插管预案； 3、插管操作时间30~40s，如一次操作不成功， 应立即面罩给氧，待SPO2上升后重复操作； 4、恰当的气囊压力：避免压力过高导致气管粘膜 损伤，压力过低，气囊与气管间出现间隙；不需 对气囊定期充气和放气； 经口气管插管术 5、气囊漏气：常规准备同型气管导管及紧急更换气管插管的器械； 6、意外脱管的预防：牢固固定、外置长度、约束、一旦意外拔管，立即重建人工气道 经口气管插管术 7、防止并发症： ◎缺氧：每次