出血性休克的诊治(甘肃省)PPT.pptVIP

出血性休克的诊治;孕 产 妇 死 亡： 产 后 出 血 心 脏 病 高 血 压 感 染 肝 病 羊 水 栓 塞 孕产妇死亡率：解放前1500/10万 1995年 61.9/10万 城 市 39.2/10万 农 村 76.0/10万;休克定义： 由于各种原因，发生急性循环障碍，使组织血液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰竭的全身性病理过程。;;妊娠期Hb HCT改变 Hb 110g/L HCT为31-34% 红细胞数 3.6×1012/L ? 供纠正休克时参考;妊娠期Bp改变 体位影响?? 坐位最高 仰卧最低 侧卧较低 孕 周：24W 收缩压下降 5-10mmHg 舒张压下降 10-15mmHg ≥24W 收、舒压都有上升;;失血性休克的常见原因;心血管反应： 血量迅速下降 → 压力感受器刺激 → 交感N兴奋 → 心率上升、 心肌收缩上升、小A及V收缩 → 血量上升 微循环内血量下降 → 毛细血管壁压力下降 → 组织间液流 向毛细血管 → 血量上升 部分短路的小A.v闭合，微循环闭合 → 细胞无氧代谢 → 乳 酸上升→酸中毒 ;血液及体液分布： 正常非孕妇女（70kg）总血容量 5L 组织间液约 11L 细胞内液约 26L 总血容量（5L）： 红细胞 2L，血浆3L 65-75%在静脉系统 10-20%在动脉系统 其它在毛细血管及周围 ;;内分泌反应： 肾上腺皮质：醛固酮上升→保Na排K（升压） 肾上腺髓质：儿荼酚胺上升→胰岛素分泌下降（升血糖） 垂 体 后 叶： 加压抗利尿激素上升（升压、保水） 肾脏反应： 低血容量休克→肾血管收缩→肾小球滤过率减少→尿量减少、浓缩、无尿 肺 反 应： 低血容量休克→肺供血不足