从糖尿病看中医治疗内分泌疾病的地位和优势PPT.ppt

常用药物剂量统计 常用药物 剂量 主治 其它 黄连 9-60g 糖尿病及其并发症 随机抽取2006年至今的门诊处方100首（治疗糖尿病及其并发症的口服汤剂）进行统计。 10味药以下处方62张，平均单剂10味药。 黄芩 15-45g 知母 15-45g 清夏 9-45g 柴胡 15-45g 茯苓 30-120g 附子 最大60g 糖尿病合并胃瘫 制川草乌 最大各60g 糖尿病合并末梢神经病变 黄芪 15-120g 中药治疗糖尿病肾病 王某 女 39岁 现病史：患者10年前产后发现血糖升高，空腹血糖10mmol/L，未系统治疗，间断服用二甲双胍、磺脲类降糖药，未重视。2007年初，在医院检查时，空腹血糖20mmol/L，遂于北大医院住院治疗。住院期间诊断为糖尿病肾病尿毒症期。未行透析治疗，仅服利尿药、降压药等药物控制。 刻下症：恶心、咽部有异物感、四肢沉重、无明显浮肿。头晕、气短、恶寒明显、视物模糊、大便难。 既往史： 高血压病史5-6年，现服欣然控释片、马沙尼片等，血压控制于150/80mmHg。 糖尿病合并视网膜病变，3次行激光手术。 辅助检查： 血生化：Cr 480umol/L UA 520mmol/L 血常规：RBC 3.39*1012 /L HGB 108g/L 西医诊断：糖尿病 糖尿病合并肾病尿毒症期 肾性贫血 高血压病 中医诊断：消渴 关格 浊毒犯胃，脾肾阳衰 治法：和胃降逆，泄浊通腑，温肾健脾 处方：大黄附子汤合小半夏加茯苓汤、四君子汤 清夏15g 干姜30g 云苓60g 附子30g(先煎8h) 酒军15g 生炒白术各30g 白芍30g 炙草9g 中药治疗糖尿病酮症 高某 男 48岁 主诉：血糖升高2周。 现病史：患者近20日体重减轻12kg/（由72kg降低至60kg），2周前至医院就诊，查空腹血糖为 24.4mmol/L，尿常规 KET 150mg/dl，立即纠酮治疗。现口服格列吡嗪1片 Tid，格列喹酮1片 Tid，阿卡波糖片 1片 Tid。血糖控制不良。 刻下症：口渴明显，双眼视物模糊，易汗出，胃胀，夜尿频，3-4次/夜，大便干。舌暗，苔少而黄，舌边有齿痕，舌下静脉增粗，脉沉略数。 身高 168cm，体重 52kg，BMI 18.4kg/m2 辅助检查： 尿常规： GLU 300mg/dl KET 50mg/dl 西医诊断：糖尿病 糖尿病合并酮症 中医诊断：消瘅 火毒伤阴 治法：清热泻火，益阴生津 处方：干姜黄连黄芩人参汤合白虎汤 黄连60g 黄芩60g 干姜9g 知母30g 石膏60g 天花粉30g 清夏9g 生大黄6g 嘱患者查胰岛细胞抗体三项 疗效 服药7剂 服药28剂 服药2月 血糖 FPG 14.6mmol/L 2hPG 12.3mmol/L FPG 6.1mmol/L 2hPG 7.6mmol/L FPG 5.5-6.4mmol/L 2hPG 5.6-7.2mmol/L 尿常规 KET 5mg/dl KET neg KET neg 症状 口渴减轻80%，胃胀消失，仍乏力、纳呆 乏力明显好转 无特殊不适主诉 西药 服用中药之日起，停服西药 未服任何降糖西药 未服任何降糖西药 处方 上方知母增至60g，黄连增至90g，干姜增至12g 黄连30g 干姜6g 知母30g 生石膏30g 葛根30g 天花粉30g 生大黄9g 水蛭粉9g 黄连30g 黄芩45g 干姜9g 知母30g 西洋参15g 葛根30g 天花粉30g 水蛭粉9g 制水丸 分析 糖尿病西医有1型、2型、妊娠糖尿病、特殊糖尿病之分；中医亦有消瘅（瘦型）、脾瘅（胖型）之分。 因此，糖尿病的治疗，亦要讲求个体化，因时、因人、因地治宜。 个体化医学思想 遗传背景不同 发病原因不同 表现类型不同 1 2 3 4 对药物的反应不同 个体化是医学诊疗的最高境界 个体化是医学的最高境界。救治急危重症，非做到“化”的地步，难以挽倾颓为一刻，必其功于一役。西医抢救心衰有洋地黄化，救治休克有阿托品化。中医同样有“化”。清气有石膏化，凉营有生地化，回厥救脱有参附化，糖尿病酮症有黄连化，不全肠梗阻有大黄化。非化不足以救急危，然给药特有讲究。量虽极大，多次分服，“化”到即止，不可过剂，不可孟浪。 ——仝小林 中药治疗糖耐量低减 张某 女 52岁 主诉：发现糖耐量异常7月余。 现病史：患者于7个月前体检，查FPG 6.6mmo