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同步间歇指令通气 同步间歇指令通气的优点 1．由于自主呼吸和CMV有机结合，可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。 压力支持通气PSV 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 压力支持通气的特点 1．病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定 2．TV的多少，取决于PSV压力高低和自主吸气的强度。 3．吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减少，自觉舒服。有利于呼吸肌疲劳的恢复。 4. 很好的一种脱机模式，要优于SIMV。 持续气道内正压CPAP 病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力（多用对射气流或/和球囊活瓣）使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 持续气道内正压CPAP 1．只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。 2．插管病人可从 2～5cmH2O开始，根据需要可增到10～15cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用 CPAP，一般用 2～lOcmH2O，最高不超过l5cmH2O，若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。 3．未插管的病人使用 CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。 4．CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。 持续气道内正压 10 cm H2O PEEP Time 叹息 SIGH 正常自主呼吸时潮气量为6～8ml/kg。如机械通气也选用该潮气量作标准，则会产生气道陷闭及微小肺不张，使肺内分流增加。而健康人常有偶尔叹气（为潮气量的2～4倍），可避免此类并发症。现代呼吸机备有叹气功能，模仿正常人的呼吸，一般每小时为10～15次（4~6分钟一次）叹气样呼吸，叹气的气量为潮气量的2～2.5倍，可预防肺不张。但一般呼吸机所用的潮气量较大，故叹气功能常不需要。 近年来发展的新的通气技术 呼吸机基础知识北京谊安公司市场部2004－12 机械通气目的和适应证 给危重病人在危及生命时以呼吸支持，保障病人度过危险期和基础疾病治疗的顺利进行，以期恢复。 为不可逆的呼吸肌病变或不可逆的上气道损害提供替代，维持病人的通气功能 为疾病或手术后恢复过程中的病人提供通气辅助。 机械通气的作用 改善通气功能 改善换气功能 改善呼吸肌疲劳 气道保护 机械通气的禁忌症 肺大泡和肺囊肿 气胸、血气胸和纵膈气肿 气管食管瘘 大咯血 低血容量、休克 急性心肌梗死 呼吸机的分类 1、定压型呼吸机（40年代） 2、定容型呼吸机（60－70年代） 3、多功能呼吸机（80年代中期） 容量控制通气（定容型 VCV） 容量控制通气时，吸气流量波型可选择恒定流量（方波）、减速流量或正弦波型流量 容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人） 压力控制通气（定压 、PCV） 不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，压力控制通气时应用恒定气道内压力 在压力控制通气中，吸气流量为减速波型，并取决于压力设定、气道阻力和呼吸系统顺应性。当呼吸系统顺应性降低，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），流量迅速降低；当气道阻力高，如COPD时，流量缓慢减速 压力控制通气（定压、PCV） 在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量 压力控制通气（定压） 呼吸机的分类 气动气控呼吸机 气动机械呼吸机以压缩气体为动力来源，其所有控制系统也都是靠压缩气体来启动。 气动电控呼吸机 只有在压缩气体及电力二者同时提供动力的情况下才能正常工作与运转。压缩空气及压缩氧气按不同比例混合后，既提供了适当氧浓度的吸入气体，也供给了产生机械通气的动力。但通气的控制.调节.及各种监测.警报系统的动力则来自电力。 电动电控呼吸机 单靠电力来驱动并控制通气的呼吸机，称为电动机械呼吸机。电动机械呼吸机也需要应用压缩氧气，但只是为了调节吸入气体的氧浓度，不是作为动力来源。