如何合理使用抗生素PPT.pptVIP

第二代特点： ① 对革兰阴性菌和多数肠杆菌属细菌 同具相当活性 ② 对各种β-内酰胺酶较稳定 ③ 对三代耐药的雷极氏变形杆菌和 普鲁威登菌均相当敏感 ④ 对肾脏毒性小 ⑤ 对绿脓杆菌无效 第三代特点： ①抗菌活性、抗菌谱较广。对β-内酰胺酶 稳定 ②对绿脓杆菌、产碱杆菌、沙雷氏菌 和肺炎克雷白氏菌具有良好的抗菌作用， 对革兰阳性菌的活性不如第一代 ③有一定量渗入炎症脑脊液中 ④对肾脏基本无毒性 头霉素 ? 为自链霉菌获得的β内酰胺类抗生素 有A、B、C三型，以头霉素C的抗菌作用 最强 头孢西丁(美福仙) 头孢美唑 头孢替坦 头孢拉宗 碳青霉烯类抗生素 1.硫霉素 2.亚胺培南（Imipenem） 可为近端肾小管细胞刷状缘中的 去氢肽酶代谢灭活，故需与酶抑制 剂西司他丁（Cilastatin）以1：1的 比例合成。 有神经精神症状 是一种很强的头孢菌素酶的诱导剂 3.帕尼培南（Panipenem） 帕尼培南与信他米隆（Betamipron） 按1：1的比例合成 对金葡菌优于亚胺培南 对绿脓杆菌逊于亚胺培南 （信他米隆无抗菌活性，亦不抑制 去氢肽酶的活性，但可减少帕尼培南 在肾组织中的积聚，减少帕尼培南 的肾毒性） 4.美洛培南（Meropenem） 对Ⅰ型肾去氢肽酶稳定，因而不需与酶抑制剂 合用 ·对葡萄球菌和肠球菌的抗菌作用不及亚胺 培南 ·对肠科杆菌及假单胞菌的抗菌作用优于 亚胺培南 ·中枢及肾毒性小于亚胺培南 ·诱导细菌产生β内酰胺酶的作用较弱， 且不影响其抗菌活性 ·可被假单孢菌（嗜麦牙）所产的金属酶水解 单环β内酰胺类抗生素（Monobactams） 1.氨曲南（Aztreonam） ·全合成，与PG及头孢菌素极少发生交叉过敏反应 ·只对革兰阴性需氧菌如肠杆菌科细菌、绿脓、 萘瑟菌属、流感杆菌有强大抗菌活性，而对 革兰氏阳性菌及厌氧菌 无效，二重感染少见 ·对β内酰胺酶稳定，不易产生耐药性 ·易透入各种组织和体液 ·副作用少而轻，可用来替代毒性较强的氨基甙类抗生 素 2.长芦莫南〖 Carumonam〗 抗菌特征与氨曲南相似 β内酰胺酶抑制剂 1.克拉维酸：阿莫西林（奥格门丁） 替卡西林（特美汀） 2.舒巴坦：氨苄青霉素（优力新） 头孢哌酮（舒普深、海舒必） 氨苄青霉素＋舒巴坦双酯甲苯 磺酸盐（舒他西林） 3.他唑巴坦：哌拉西林（特治星） 氨基糖甙类抗生素 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、 西索米星、阿米卡星、奈替米星、异帕米星、 巴龙霉素、福提米星、地贝卡星、达地米星、 小诺米星、大观霉素 耳、肾毒性，周围神经炎，神经肌肉接头 阻滞作用，面及全身麻木 过敏反应：药物热、皮疹，EOS↑， 过敏性休克 氨基甙类抗生素（续） 优点： ·浓度依赖性抗生素，杀菌效应与血药浓度相关，对中性粒细胞缺乏的绿脓杆菌感染患者及ICU内有生命危险的重症感染病人有重要治疗价值，是影响病人预后的一个决定性因素 ·治疗期间很少发生耐药性 ·与抗单胞菌半合成青霉素或头孢菌素联用有协同作用 ·与β内酰胺类抗生素同时应用，可减少β内酰胺类耐药性的发生 ·抗菌后效应时间长，且与浓度相关 ·每日一次给药即可 ①?Prolonged PAE ②?The first exposure effect 四环素类抗生素 四环素、金霉素、土霉素、去甲金霉素、 多西环素（Doxycycline、强力霉素） 甲烯土霉素（Methacycline） 米诺环素（Minocycline,二甲胺四环素） 优点 ·抗菌普广，除常见的革兰阳性与阴性、需氧菌和厌氧菌外，许多立克次体属（斑疹伤寒、Q热）、支原体属（支原体肺炎）、衣原体 属（鹦鹉热）、非典型分支杆菌属、螺旋体、军团菌（与红霉 素合用）、阿米巴原虫和某些疟原虫对四环素也呈敏感 ·本类药物的抗菌作用以米诺环素最强，多西环素次之，四环素和土 霉素最差 ·对革兰阳性菌的作用优于革兰阴性菌，其中米诺环素 对葡