妇科诊断1PPT.ppt

（一）点切法 1、适应证： 1）宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上； 巴氏Ⅱ级经抗炎治疗后仍为Ⅱ级; TBS分类磷状细胞异常者。 2)阴道镜检查反复可疑阳性者 3）疑有宫颈癌或慢性特异性 炎症，需进一步明确诊断者2、方法：略。 3、注意事项：1）患有阴道炎症者应治愈后活检。 2）妊娠期原则上不做活检，但高度 疑诊宫颈恶性病变者仍应检查。 3）月经前期不宜做活检。 （二）诊断性宫颈锥切术适应症1、宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮均未发现癌灶者。2、宫颈活检为原位癌或早期浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。 3、宫颈活检证实有重度不典型增生者。禁忌症1、生殖器有急性或亚急性炎症；2、有血液病等出血倾向。方法 （略） 阴道窥器检查 放置与取出 检查内容 检查内容及顺序 外阴部 阴道 宫颈 宫体 双附件 检查方法 阴道窥器检查 （1）放置与取出 （2）视诊： 检查宫颈：观察其大小、外口形状、有无出血、糜烂及肿块等。 检查阴道：观察是否通畅，有无畸形、囊肿等。注意分泌物量、性质色泽，有无臭味。 触诊法之一 双合诊(bimanual examination)：检查者用一手的两指或一指防入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。 触诊法之二 直肠-腹部诊(rectal examination)： 一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。 触诊法之三 三合诊(rectovaginal examination)：腹部、阴道、直肠联合检查。 目的：弥补双合诊的不足。可扪清后倾子宫的大小；发现直肠子宫陷凹、宫骶韧带及盆腔后部病变；估计癌肿与盆壁间的关系。 记录格式及内容 外阴：发育情况及婚产式。 阴道：通畅否，黏膜情况，分泌物。 宫颈：大小、硬度、糜烂、囊肿、息肉、 触血及举痛等。 宫体：位置、大小、活动度及有无压痛。 附件：有无块物、增厚或压痛。 阴道及宫颈细胞学检查 目的： 通过检查来自不同部位的脱落细胞，发现不同部位的肿瘤；通过检查阴道脱落细胞，了解卵巢或胎盘功能。 原理 ：不同部位的脱落细胞有其各自的特征；阴道上皮 细胞受卵巢激素的影响具有周期性变化，阴道脱落细胞反映体内性激素水平。 涂片的种类及标本采集 1、阴道涂片 了解卵巢或胎盘功能。 2、宫颈刮片 筛查早期宫颈癌 3、宫颈管涂片 了解宫颈管内情况 4、宫腔吸片 了解宫腔内有无恶性病变 5、局部印片 了解外阴及阴道病灶的性质 方法：刮取或吸取不同部位的分泌物 涂片后行细胞学染色（巴氏、邵氏及其它改良染色法）采集标本的部位：阴道侧壁上1／3处；宫颈外口鳞柱状上皮交接处；宫颈管；宫底部；外阴及阴道可疑病灶处。 新柏氏TCT（Thin Prep cytologic test  （膜式液基薄层细胞学技术）1、新柏氏取样器2、新柏氏保存液3、高精密度的过滤膜4、高效率、高品质5、清晰均匀的薄层细胞6、强大的工作站及友好的操作界面 正常阴道脱落细胞的形态特征1、鳞状上皮细胞：阴道及宫颈阴 道部上皮细胞分表层、中层和底层。详见模式图。 （1）底层细胞：相当于组织学的深棘层，又分为内底层和外底层细胞。育龄期妇女涂片中不出现内底层细胞；卵巢 功能正常时，不出现外底层细胞。 （2）中层细胞：相当组织学的浅棘层。 （3）表层细胞：相当于组织学的表层。 2、柱状上皮细胞 又分为宫颈黏膜细胞和子宫内膜细胞。 （1）宫颈黏膜细胞 ：黏液细胞和带纤毛细胞两种。宫颈刮片及宫颈管吸片中可找到。 （2）子宫内膜细胞：呈低柱状，小，核呈圆形，成堆出现，胞浆少，边界不清。 3、非上皮成分 ： 如吞噬细胞、血细胞。 在内分泌方面的应用：判断卵巢功能。 成熟指数(maturation index,MI)：计算阴道上皮三层细胞的百分比。按底层/中层/表层顺序写出。如5/60/35。 左移：底层细胞百分比高。 右移：表层细胞百分比高。 左移：底层细胞百分比高。 居中：中层细胞百分比高。 展开：3层细胞百分比相似（也称分散型） 如何判断体内雌激素水平？ 1、成熟指数（MI) A:表层细胞的百分比反映涂片受雌激素影响的程度。轻度〈20%；高度〉60%。 B:卵巢功能低下时出现底层细胞。轻度功