布加综合征超声诊断PPT.pptVIP

男，66岁，消瘦、睡眠差半年，尿频，大便不规律，紊乱；尿蛋白＋＋ 超声右肾下极占位7.9×6.8×5.9cm，IVC内瘤栓11.2×3.2cm 布加分型 BCS分型 A型－局限性下腔静脉阻塞；B型－下腔静脉长段狭窄或阻塞；C型－肝静脉阻塞 随着BCS病例数量的积累和增加，特别是介入治疗已占主导地位，传统的分型已经不能满足介入治疗的需要。新的分型在解剖学，病理学，阻塞的部位、程度与范围、数量，能够被多种影像检查手段共同享用，兼顾习惯性用语，指导介入治疗等基础上，分为3种类型8个亚型。 下腔静脉阻塞型 Ⅰ下腔静脉膜性阻塞 Ⅱ下腔静脉阶段性阻塞 Ⅲ下腔静脉阻塞伴血栓形成 肝静脉阻塞型 Ⅰ肝静脉局限性阻塞 Ⅱ肝静脉广泛性阻塞 Ⅲ肝静脉和副肝静脉阻塞 混合性阻塞型 Ⅰ下腔静脉和肝静脉阻塞 Ⅱ下腔静脉和肝静脉阻塞 伴副肝静脉代偿 超声检查步骤与方法 超声是诊断BCS的首选和不可缺少的检查方法，指导介入治疗及疗效判定和随访。 检查步骤：首先观察肝脏和脾脏的大小、回声、包膜、门静脉有无异常；重点扫查肝静脉、下腔静脉，观察其管径大小、管壁回声、有无血管腔的闭塞、狭窄和血栓形成，以及血管交通支的形态。其次观察病变部位多普勒频谱形态，判断血流方向，测定血流速度。最后探测脾静脉、肾静脉，对女性患者还要观察盆腔静脉有无扩张。 第二肝门、第三肝门，尾叶（尾叶由于解剖关系，接受较多的门静脉血液供应和具有较多的肝小静脉直接开口于下腔静脉，肝静脉阻塞后，经过尾叶的血流增加，出现尾叶肥大） IVC改变 IVC梗阻的超声表现取决于梗阻病因（隔膜、血栓、肿瘤压迫）、程度和侧支循环情况 隔膜：IVC近右心房处见膜状回声，多数厚1－2mm，常有多发筛孔，有的隔膜可由于回声较低或继发血栓而不易显示，有的隔膜合并纤维化，钙化而为强回声 IVC改变 狭窄或闭塞：闭塞段管腔内无血流信号；狭窄处血流束变细，杂色血流信号，正常的三相波型消失，取而代之的是持续的高速湍流频谱 狭窄或闭塞的远心端IVC扩张，有的甚至形成IVC瘤，流速减低或出现逆流，频谱形态失常 布－加综合症(Budd-Chiari syndrome，BCS) 布－加综合症是一种疑难重症，在近十余年来被人们逐渐认识，此病在国内外并不少见，国内以黄河、淮河流域，如河南、山东、江苏和安徽北部以及河北省等地为高发地区，已成为比较常见的疾病。本病临床诊断较为困难，从起病至确诊的时间较长，一般为1－7年，尚有长达30年的报道。 20世纪80年代以前，国内对BCS的认识严重不足，特别是当时影像学检查手段的匮乏，难以对BCS作出明确诊断。在过去出版的内、外科教科书中，对BCS的描述甚少，仅仅在门脉高压鉴别诊断的章节中提及。80年代以后，随着现代医学影像技术，特别是彩超、CT、DSA和MRI等无创性检查在临床的普及和应用，使人们对BCS的认识能力不断提高，越来越多的BCS病人被发现。但由于病人的经济状况限制和医务人员对本病的认识不足等多种因素的存在，目前仍有一定数量的 BCS患者未能得到及时、正确的诊断和治疗 外科6版第43章门静脉高压 附：巴德－吉亚利综合征 巴德－吉亚利综合征也名布加综合征，指的是肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。常见者为肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形成。 相关解剖 肝内管道系统（两套） 1、肝内血管系 2、肝内胆管系 包括门静脉、肝动脉和肝静脉。前两者为入肝血管，进入肝门后与肝管相互伴性形成gisslion系统。肝静脉为出肝血管，行于入肝血管主要分支之间，出肝后注入下腔静脉。 （ 25％－34％ ）肝动脉→各级分支→小叶间动脉→终末肝微动脉 （ 66％－75％ ）门静脉→各级分支→小叶间静脉→终末门微静脉 下腔静脉?肝静脉?中间静脉?窦状间隙? 肝内血管系 根据肝静脉出肝位置分上下两组： 上组－较大的三条肝静脉即肝左静脉，内径8mm；肝中静脉，内径10mm；肝右静脉，内径12mm。分别位于三个叶间裂内。肝右静脉变异较多，有时呈分散型。 三条肝静脉与下腔静脉之间有比较固定的方位关系，肝左静脉在下腔静脉的左前方，肝中静脉在右前方，肝右静脉在右侧偏后。三条肝静脉汇入下腔静脉处称为第二肝门。 下组－由数量较多、分支教细小的肝小静脉组成，它们主要引流肝右叶背侧和尾状叶的静脉血。肝小静脉汇入下腔静脉的位置多位于下腔静脉肝段的下部，特称第三肝门。值得注意的是，在分散型肝右静脉的个体肝内，可能出