常常见症状评估水肿、呼吸困难、咳嗽与咳痰PPT.ppt

* * 定义：液体在组织间隙过多积聚时，称为水肿。 发生于体腔内称为积液，如胸腔、腹腔、心包腔。 一般，水肿不包括肺水肿、脑水肿等内脏局部水肿。 【发生机制】 正常人体组织液量是通过机体内外和血管内外液体交换平衡维持相对稳定。 其中维持体液交换平衡的主要因素是： 1.毛细血管静水压 促进血管内液体 血管外 组织间液的生成 2.血浆胶体渗透压 促进血管外液体 血管内 组织间液的吸收 3.组织压 促进血管外液体 血管内 组织间液的吸收 4.组织液的胶体渗透压 促进血管内液体 血管外 组织间液的生成 当上述因素发生障碍时，导致组织间液的生成大于吸收而产生水肿。 1、水钠潴留 如继发性醛固酮增多症。 2、毛细血管通透性增高 如局部炎症、过敏所致的血管神经性水肿。 3、毛细血管静水压增高 如右心衰竭。 4、血浆胶体渗透压降低 通常继发于各种原因所致的低蛋白血症。 5、淋巴液或静脉回流受阻 如丝虫病、血栓性静脉炎。 案例 吕×，男，68岁，江苏人。因反复双下浮肿9年，腹部膨大半个月入院。 患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压及风心病史。问题： 1.该患者主要症状及特点是什么?可能病因是什么? 2.该患者问诊中还需要补充什么资料? 3.吕先生现存的护理问题有哪些？ 问题 女性，36岁，农民，于昨日感觉下肢肿胀，并持续加重，腰围增粗，双脚穿不了鞋，并有腰骶部酸痛。排尿后发现尿中有泡沫，化验尿常规蛋白+++，查血生化血浆清蛋白降低。对该患者如何进行评估。 呼吸困难是指患者主观上感到空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律与呼吸深度的变化，严重者出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、紫绀。呼吸困难是临床上重要的症状和体征。 【病因】 1．呼吸系统疾病 （1）气道阻塞 如气道炎症、水肿；肿瘤或异物及慢性阻塞 （2）肺实质病变 肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血等 （3）胸廓及胸膜病变 严重胸廓畸形、肋骨骨折、气胸、胸腔积液等。 （4）呼吸肌及神经病变 格林巴综合征、重症肌无力等 2．循环系统疾病 各种心脏疾患导致左、右心功能不全 3．中毒性疾病 4．血液系统疾病 严重贫血、白血病、异常血红蛋白血症、输血反应等。 5．中枢神经系统疾病 脑血管病变、颅脑外伤、脑炎及脑膜炎等。 6．其他 大量腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠晚期、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮及情绪激动、癔症等。 【发生机制与临床表现】 (一)发生机制 1.气道狭窄所致通气功能障碍 2.肺组织病变与肺淤血导致换气功能障碍 3.呼吸膜病变导致气体弥散障碍 4.肺组织压缩、心脏左右分流引起通气与血流比值失调 5.各种原因导致呼吸肌麻痹 6.呼吸中枢调节障碍 7.血液成分改变 【发生机制与临床表现】 (二)根据发病机制与临床表现分五种临床类型 1.肺源性呼吸困难 通气、换气功能障碍 （1）吸气性呼吸困难 喉炎 喉水肿、气管内异物等导致大气管狭窄与阻塞所致。特点为吸气时间延长，吸气显著困难，严重者出现吸气时“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）。 （2）呼气性呼吸困难 因支气管、细支气管狭窄或肺泡弹性减退所致。特点为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 （3）混合性呼吸困难 由于肺部广泛病变使换气面积减少和通气障碍。特点为吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快，呼吸变浅。 (二)根据发病机制与临床表现分五种临床类型 2．心源性呼吸困难 主要由左心衰竭导致肺淤血所致。 特点： ⑴活动时出现或加重，休息后减轻或缓解—劳力性呼吸困难； ⑵呼吸困难发生在夜间睡眠时，病人常因此而憋醒，轻者起床后不久胸闷、气促缓解；严重时病人取端坐位--称夜间阵发性呼吸困难； ⑶重者气喘明显，面色青紫，大汗，咳大量粉红色或白色泡沫痰，听诊肺部有广泛湿罗音和哮鸣音，又称“心源性哮喘”。 【发生机制与临床表现】 3．中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒时，呼吸深而规则，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。急性感染时，呼吸加快。吗啡、巴比妥类药物中毒时，呼吸浅慢。 4．神经精神性呼吸困难 严重颅脑疾病引起的呼吸困难，呼吸深而慢，常有呼吸节律的改变。精神因素引起的呼吸困难，呼吸频速而浅表，常因换气过度而发生呼吸性碱中毒。 5．血液源性呼吸困难 严重贫血、异常血红蛋白血症、