常见急、危、重症护理常规PPT.pptVIP

第三节 心搏骤停的护理　 【评估与观察要点】 1. 确认现场环境安全。 2. 确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。 1. 紧急处理措施 （1）人工循环：立即进行胸外心脏按压，按压部位在胸骨中下1/3交界处，按压频率为至少100次/分，按压深度成人至少为5cm，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm），并让一人通知医生，如为目击者立即拳击心前区1～2次，再行胸外心脏按压。 （2）畅通气道、人工呼吸：通畅气道是实施人工呼吸的首要条件。面罩球囊控制呼吸，连接氧气8～10L/分，如有条件者立即气管插管，进行加压给氧，无条件时应行口对口人工呼吸，每次吹气量为400～600ml。 （3）迅速建立2条静脉通道：一般首选上腔静脉给药，如肘静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉，以便药物尽快起效。 （4）心电监护：观察抢救效果，必要时除颤起搏。 （5）脑复苏：头部置冰帽，体表大血管处，如颈、腹股沟、腋下置冰袋；同时应用脑复苏药物，如冬眠药物、脱水药及能量合剂等。 （6）纠正酸中毒：可选用碳酸氢钠注射液。 2. 观察病人的通气效果：保持呼吸道通畅，吸氧（流量为5～6L/分），必要时行气管插管和使用人工呼吸机。使用呼吸机通气的病人要随时吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，同时定时进行血气分析，根据结果调节呼吸机参数。 3. 观察循环复苏效果：观察有无窦性心律，心搏的频率、节律，心律失常的类型以及心脏对复苏药物的反应；观察血压的变化，随时调整升压药，在保持血容量的基础上，使血压维持在正常水平，以保证心、脑、肾组织的血供；密切观察瞳孔的大小及对光反射、角膜反射、吞咽反射和肢体活动等；密切观察皮肤的色泽、温度。 4. 观察重要脏器功能：留置导尿管，观察尿量、颜色、性状，定时监测尿素氮、肌酐等，保护肾功能。 　　 5. 复苏有效指征：面色、口唇由发绀转为红润；自主呼吸恢复；能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥60mmHg；瞳孔由大变小；有眼球活动或者睫毛反射、瞳孔对光反射出现。 6. 复苏终止指征： （1）脑死亡：对任何刺激无反应；自主呼吸终止；脑干反射全部消失（瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射）；脑电活动消失。 （2）心脏停搏至开始心肺复苏的时间超过30分钟，又坚持心肺复苏30分钟以上，无任何反应，心电图示波呈一条直线。 【指导要点】 告知患者或家属心脏骤停的常见原因及抢救和治疗措施。 　 　　第四节 心肺复苏后的护理 【评估与观察要点】 1.评估及观察患者是否存在突然意识丧失。 2.评估及观察患者是否有大动脉搏动消失。 3.评估及观察患者是否有呼吸骤停。 （一）一般护理 1. 绝对卧床，根据病情摆放适合的体位，不能在血压不稳定的情况下随意搬动。 2. 严密监测呼吸、脉搏、血压等情况。 3. 加强防护，躁动时适当约束，避免坠床或碰伤；惊厥时用牙垫将上下牙隔开，避免咬伤舌头。 4. 保持各肢体处于功能位。 （二）病情观察 1. 出现呼吸困难、鼻翼扇动、呼吸频率明显增加或呼吸形式明显不正常时，应注意防止呼吸衰竭。 2. 出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷是休克的症状，应采取相应措施。 3. 观察患者意识，发现定向障碍、表情淡漠、发绀等，说明脑缺氧，应采取紧急措施，防止脑功能损伤。 4. 如散大的瞳孔开始回缩、对光反射恢复，角膜、吞咽、咳嗽等反射逐渐恢复说明复苏好转。 （三）症状处理 1. 维持有效循环的监护 （1）复苏后心律极不稳定，应予心电监护，密切观察心电变化，发现异常及时告知医生，给予相应的处理。 （2）15分钟测量脉搏、心率和血压一次至平稳。使用血管扩张药物时，不可忽然坐起或变更体位，以防体位性低血压，测量脉搏和心率时，要注意其频率、节律和强弱变化。 （3）中心静脉压的测定对于了解低血压的原因、决定输液量和指导用药有一定意义。 （4）末梢循环的观察：末梢循环可通过皮肤、口唇的颜色、四肢温度、湿度、指甲的颜色及静脉的充盈情况来观察。 常见急、危、重症护理常规 内容简介 常见急、危、重症护理常规 第一节 危重患者一般护理常规 第二节 休克患者护理常规 一 、心源性休克的护理 二、失血性休克 三、感染性休克 四、过敏性休克 第三节 心搏骤停的护理 第四节 心肺复苏后的护理 第五节 窒息的护理 第六节 昏迷的护理 第一节 危重患者一般护理常规 1. 专科疾病参照专科护理常规进行护理。 2. 病室环境干净整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病人的保暖。 3. 根据病情给予合适卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、压疮防护垫等，经家属知情同意后予以约束具保护。 4. 严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿