第八章 牙拔除术PPT.pptVIP

（四 ）术前检查 1. 口外检查 注意颊部有无红肿 ；检查颌下及颈部有无肿大之淋巴结；触试下唇有无麻木或感觉异常。 2. 口内检查 有无张口困难；检查第三磨牙区及磨牙后区 , 注意第三磨牙的阻生情况 , 有无炎症；检查第一及第二磨牙情况 ；特别注意第二磨牙有无龋坏 。 3.X 线片 检查应常规拍摄第三磨牙根尖片 , 最好是投照定位片 , 以避免失真。 ( 五 ) 阻力分析 1. 牙冠部阻力 软组织阻力多在垂直阻生时出现。 冠部骨阻力是牙冠周围骨组织对拔除该牙的阻力。 2. 牙根部阻力 在术前必须充分了解牙根的情况。 根部的骨阻力应结合其他阻力情况分析,以劈开法或去骨法解除。 3. 邻牙阻力 是第二磨牙所产生的阻碍第三磨牙拔除的阻力 。 这种阻力需根据第二磨牙是否与阻生牙紧密接触和阻生的位置而定。 （ 六 ）拨除方法 1.麻醉除常规的下颌阻滞麻醉外,应在智牙颊侧近中角及远中三点作粘膜下注射,量稍大。 2.切开及翻瓣高位阻生一般不需翻瓣,或仅需切开及分离覆盖之软组织。 3.去骨翻瓣后即决定应去骨的量和部位。 4.劈开主要用于解除根部骨阻力。 ( 八 ) 拔牙创处理 1、避免唾液进入牙槽窝,与血液混合,形成质量不佳的血凝块，影响拔牙创的愈合。 2、拔牙时如用劈开法或去骨法,皆有可能产生碎牙片或碎骨片,应注意检查并清除。 3、拔牙创出血不多,未能充盈牙槽窝时,不可用刮匙搔刮使之出血,以免损伤残留于牙槽骨壁上的牙周纤维而影响愈合。以后,血液仍可缓慢充满。 * * 第四章 牙及牙槽外科 第一节 拔牙器械及其应用 牙挺的工作原理 (1) 杠杆原理: 牙挺即是一种杠杆 , 支点在力点和重点之间 , 力臂越长 ,即支点距重点越近 , 则所获力也越大。 (2) 楔原理: 根挺及根尖挺常按楔力的分解原理工作。应用时 , 挺刃在牙根及骨之间楔人 , 并与根的长轴平行。 牙挺使用时的注意事项 (1)绝不能以邻牙作支点 , 除非邻牙亦需同时拔除。 (2) 除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外 , 龈缘水平处的颊侧骨 (3)龈缘水平处的舌侧骨板 , 也不应作为支点。 (4) 必须以手指保护 , 以防牙挺滑脱。 (5) 用力必须有控制 , 挺刃的用力方向必须正确 适应症 1. 龋病 2. 根尖周病 3. 牙周病 4. 隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根横折 5. 牙外伤 6. 牙髓内吸收 7. 埋伏牙 8. 阻生牙 9. 额外牙 10. 融合牙及双生牙 11. 滞留乳牙 12. 错位牙 13. 治疗需要 14. 骨折累及的牙 第二节、拔牙的适应症与禁忌证 禁忌症 相对性 （ 一 ） 心脏病 有近期6个月心肌梗死病 近期心绞痛频繁发作 端坐呼吸、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 心脏病合并高血压 , 血压(180/110mmHg) ( 二 ) 高血压 WHO 界定血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg) 为高血压。 如血压高于24.0/113kPa(180/100mmHg), 则应先行治疗 , 再拔牙。 ( 三 ) 造血系统疾病 1. 贫血 2.白细胞减少症 (leukopenia) 和粒细胞缺乏症 (agranulocytosis) 3. 白血病(leukemia) 4. 恶性淋巴瘤 5. 出血性疾病  ( 四 ) 糖尿病 拔牙时,血糖以控制在 8.88mmolA(10mg/dl) 以下为宜。 未控制而严重的糖尿病,应暂缓拔牙。 糖尿病病员接受胰岛素治疗者,拔牙最好在早餐后 1~2h 进行,因此时药物作用最佳。 ( 五 ) 甲亢 拔牙应在本病控制后，静息脉搏在 100 次 /min 以下 , 基础代谢率在 +20% 以下 , 方可进行。  (六 ) 肾脏疾病 (七 ) 肝炎 ( 八 ) 妊娠：4-6月 ( 九 ) 月经期 ( 十 ) 急性炎症期 (十一) 恶性肿瘤：在放疗后 3~5 年内不应拔牙 ( 十二 ) 长期抗凝药物治疗 ( 十三 ) 长期肾上腺皮质激素治疗 (十四 ) 神经精神疾患 第三节、拔牙前的准备 （ 一 ） 病员术前的思想准备 ( 二 ) 术前检查 1. 拔牙前必须对病员的情况有全面的了解 , 故术前首先要详细询问病史。 2. 对口腔情况作全面细致检查 , 然后检查将要拔除的牙 , 肯定所要拔除的牙符合拔牙适应证。 ( 三 ) 病员体位 拔牙时可采用卧位 , 但多采用坐位。 拔上牙时 , 病员头部应稍后仰 , 使张口时上颌牙的牙含平面约与地平面成 45度。手术椅的高度大约为病员的上颌与术者的肩部在 同一水平 , 这可使医师上臂自然下垂 , 便于用力并避免疲劳。 拔除下颌牙时 , 应使病 员大张口时下颌牙牙含平面与地面平行 , 下颌与术者的肘关节在同一高度或更低。