第八章 患者生命体征的评估与护理PPT.ppt

 第八章 生命体征的观察与护理 体温的观察与护理 1、熟悉正常体温、脉搏及生理性变化。 2、掌握异常体温、脉搏护理。 3、学会异常体温、脉搏的观察。 概述 1、生命体征的内涵 生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 2、四者的密切关系和变化特点 3、观察生命体征的临床意义 体温的观察护理 一、正常体温及生理性变化 特点：温度较稳定，不受外界的影响。 体温 特点：可随环境温度和衣着的厚薄而的变化。 正常值： 正 常 范 围(机体三个部位的体温值) 部位 摄氏温度/℃ 华氏温度/F 腋窝 36.0-37.0 96.8-98.6 口腔 36.3-37.3 97.3-99.0 直肠 36.5-37.3 97.3-100.0 ℃与F的换算方法: ℃=(F-32)×5/9 F= ℃×9/5+32 体核温度 体表温度 发热过程 发热过程 体温上升期 高热持续期 体温下降期 产热散热 产热=散热 产热正常散热 皮肤苍白、无汗、 疲乏时，伴有寒战等 面色潮红、皮肤灼热 呼吸脉搏加快、口唇 干燥、尿量减少、头 痛头晕，伴有食欲不 振、恶心呕吐等症状。 大量出汗、皮肤潮湿 严重者出现脱水现象。 发热类型  驰张热：体温持续高于正常，24小时波动1℃。多见于败血症、风湿热。 体温在39、0℃以上，持续数日或数周，24小时波动不超过1 ℃，称稽留热。 多见于肺炎、伤寒等。 间歇热：24小时内体温波动很大，可能突然上升数次，又突然下降至正常以下，有时还可能间隔数日不发热。多见于疟疾、成人肺结核等。 不规则热：发热不规律，持续时间不定，多见于流行性感冒、癌性发热等。 发热对机体的影响 ？ 一般白细胞增高，是机体防御性反应。 1、中枢神经系统：可出现谵妄、幼觉、小儿惊厥。持续超过41℃，可引起永久性的脑损伤；达43℃可导致死亡。 2、代谢增加：体温每增高1℃，产热增加13%，消耗大，分解代谢增加；呼吸增快、体液大量丢失。 3、消化系统：迷走神经兴奋性降低，胃肠活动及消化吸收功能下。 4、口腔：唾液腺分泌减少，致溶菌酶减少。 5、甲状腺、肾上腺、脑垂体等内分泌腺功能增加，故长期发热可使其功能衰竭。 不 利 有利 坠床 脑细胞受损 消瘦 水分丢失 营养不良 抵抗力下降 口腔感染 功能衰竭 发热的观察护理 护理措施 补充水分和营养 皮肤护理 病情观察 心理护理 减少消耗 降温 口腔护理 原因 体温中枢发育 未成熟 低温环境 疾病或创伤 低温麻醉 体温过低 分度： 轻度：32-35℃；中度：30-32℃；重度：30℃以下。 临床表现： 发抖、皮肤苍白、血压下降、心跳及呼吸减慢、患者躁动不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷。 护理 保暖 监测生命体征 健康教育 思考题： 1、何谓稽留热、驰张热、间歇热、不规则热、缓脉、速脉、绌脉、间歇脉、交替脉、奇脉、洪脉、丝脉？ 2、体温有哪些生理性变化？ 3、一旦发现体温异常，你应作哪些护理？ 脉搏、呼吸、血压的观察与护理 1、熟悉正常脉搏、呼吸、血压及生理性变化。 2、掌握异常脉搏、呼吸、血压护理。 3、学会异常脉搏、呼吸、血压的观察。  脉搏的观察护理 正常脉搏及生理性变化 脉搏是随心脏的收缩和舒张、动脉内的压力呈周期性变化，使动脉管壁产生有节律的搏动。 正常脉搏： 应从四个方面观察：