第六章 急性中毒PPT.ppt

陕中二附院急诊科 试题1 18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困 难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满 湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊 断是： A. 急性安定中毒 ；???????????????? B. 急性有机磷中毒； C. 急性一氧化碳中毒；??????????D. 急性氯丙嗪中毒； E. 急性巴比妥中毒。 （ B ） 试题2 女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊 断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状： A. 多汗；???????????????????B. 肌纤维束颤动； C. 瞳孔缩小；?D. 流涎；????????????E. 肺水肿。 （ B ） 试题3 急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位： 右侧卧位；?B. 左侧卧位； C. 仰卧位；? D. 俯卧位。 （ B ） 试题4 24、成人胃管插入的深度一般为： 40～45cm；??????????? B. 55～60cm；???????????? C. 45～55cm；??????????? D. 60cm以上。 （ C ） 试题5 判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考： A. 洗胃液量；???????? B. 洗出液是否澄清无味； C. 临床症状是否好转。 ?（ B ） ?????????? 试题6 异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗： VitB1；??????????????????? B. VitB2；????????????? C. VitB6；??????????????????? ??D. VitB12 （ C ） 试题7 有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间： 1～3d；???B. 3～5d；??C. 5～7d； D.根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况 （ D ） 试题8 海络因中毒时，解毒药首选： 洛贝林；??????????????? B. 阿托品 C. 纳酪酮；???????? D. 氟马西尼。 （ C ） 第六节 镇静催眠药中毒 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类： 苯二氮卓类 地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类 苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗精神病药） 氯丙嗪、奋乃静等 发病机制 苯二氮卓类 苯二氮卓受体 GABA受体 苯二氮卓结合 GABA 激发偶联的CI-通道开放，抑制放大。 发病机制 巴比妥类 机制和苯二氮卓相似。 部位在网状上行系统，不在边缘系统。 剂效关系明显 非苯二氮卓非巴比妥类 机制和巴比妥类相似 噻嗪类 作用于D受体 网状机构，焦虑、紧张、幻觉、妄想等精神症状。 抑制血管运动中枢和α肾上腺能受体 抗组胺、抗胆碱。 诊断 服药史 意识障碍，呼吸抑制，血压下降，低体温等。 血、尿、胃液检查药物 评估 清除 解毒 对症 急诊处理 镇静催眠药中毒急诊处理 评估和维护重要器官功能 血液净化治疗 氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂 维持生命体征 纳洛酮促醒 第七节 急性酒精中毒 中毒机制 抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症 临床表现 兴奋期 共济失调期 昏迷期 急性酒精中毒急诊处理 兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤 对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药 催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用 应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的 血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗 应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用 第八节 工业毒物中毒 工业毒物种类多，主要包括： 金属，如铅、汞等 有机溶剂，如苯、甲醇等 刺激性气体，如氯气、氮氧化物等 窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等 高铁血红蛋白生成性毒物，如亚硝酸盐、苯胺等 腐蚀性毒物，如强酸、强碱等 第九节 麻醉性镇痛药过量 分类 阿片和阿片类 天然提取的有：吗啡、可待因、罂粟碱等 人工合成的有：哌替啶、芬太尼、海洛因、布桂嗪等 中毒机制 吗啡：与阿片受体结合抑制和兴奋中枢神经，抑制为主。 抑制大脑皮层，意识障碍。 抑制延脑，呼吸循环衰竭。 抑制动眼神经，瞳孔针点大小。 麻醉性镇痛药过量 哌替啶 与阿片受体结合，镇痛、镇静、呼吸抑制等中枢作用 阻断M受体，引起口干、瞳孔扩大、心率快 抑制心