第十二章生命体征PPT.ppt

库斯莫氏呼吸 陈-施呼吸 毕奥呼吸 异常呼吸的护理 保持呼吸道通畅 协助治疗 改善环境 监测呼吸 心理护理 健康教育 三、呼吸的测量 【目的】 判断呼吸有无异常 动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能 协助诊断 三【操作前准备】 护士准备 患者准备 用物准备 环境准备 【操作步骤】 体位：舒适 方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状， 眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态 及有无呼吸困难 计数：常脉搏测30秒,乘以2；异常者测1分钟 记录： （）次∕分钟 【注意事项】 转移患者注意力，使其放松，以保持测量准确性 幼儿先测呼吸再测其他生命体征 婴儿及呼吸不规则者 测1min 同时观察呼吸深浅、节律、有无异常声音，以评估患者整体情况 【操作步骤】 口温 腋温 肛温 部位 舌下热窝 腋窝正中 直肠 方法 闭口鼻呼吸 屈臂过胸 润滑肛表插入肛门3～4cm 时间 3分钟 10分钟 3分钟 【注意事项】 测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量 若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出 避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量 发现体温与病情不符，应床边监测，必要时测口温和肛温对照 做好体温计的清洁消毒工作，传染病人体温计固定使用 向患者及家属解释体温监测的重要性,学会正确测量体温的方法，提供体温过高、体温过低的护理指导，增强自我护理能力 课堂小结 第二节 脉搏的评估与护理 一、正常脉搏及生理变化 二、异常脉搏的评估及护理 三、脉搏的测量 脉搏： 在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。 一、正常脉搏及生理变化 正常脉搏 脉率：指每分钟脉搏搏动的次数(频率),正常安静状态下60～100 次/分 脉律：指脉搏的节律性；正常时跳动均匀，间隔时间相等 脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉；正常－强弱相同 动脉壁的情况：正常－管壁光滑、柔软，有弹性 影响脉率的因素 年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加 性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物 二、异常脉搏的评估及护理 脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉壁异常 脉率异常 心动过速(速脉) 成人脉率＞100 次/分 见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足 一般体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分 心动过缓(缓脉) 成人脉率＜60 次/分 见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸 节律异常 间隙脉 指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间隙) 二联律：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩 三联律：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩 见于各种器质性心脏病 脉搏短绌：指单位时间内脉率少于心率 特点：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等 见于心房纤颤 强弱异常 洪脉 脉搏强而大 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 丝脉 脉搏弱而小 见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄 交替脉 指节律正常，而强弱交替出现的脉搏，见于高血压性心脏病、冠心病 左心衰竭的重要体征 奇脉 指吸气时脉搏明显减弱或消失，见于心包积液和缩窄性心包炎 心包填塞的重要体征之一 水冲脉 脉搏骤起骤降，急促有力 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢 动脉壁异常 早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状 严重：动脉迂曲有结节 护理措施 休息与活动： 加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应 准备急救物品和急救仪器 心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧 健康教育： 合理饮食、戒烟限酒、控制情绪，自我监测脉搏 三、脉搏的测量 脉搏测量的部位 浅表、靠近骨骼的大动脉 常用部位 ： 最常选择桡动脉 【目的】 判断脉搏有无异常 动态监测脉搏变化，了解心脏状况 协助诊断 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 三、脉搏的测量 体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适 方法：示指、中指、无名指指端放桡动脉处，不用拇指 压力：适中 计数：30秒×2，异常者测1分钟 脉搏短绌：2位护士测量