对一群随意选定的与冠状动脉有关的胸痛病患者用Holter检测系统测得的ST波部分的偏移的诊断与预测值.docVIP

对一群随意选定的胸痛病患者用Holter检测系统测得的ST段偏移的诊断与预测值与用冠状动脉造影诊断相比较 Chandra K.Nair,MD.FCCP;Ijaz A.Khan,MD;Dennis J.Esterbrooks,MD; Kay L.Ryschon,MS;Daniel E.Hilleman,PharmD 被移动式心电图监测系统测得的ST段偏移与其他的证明冠心病人是否有心肌缺血的措施有紧密联系。对选定的有胸前区心绞痛，突发心绞痛以及心肌梗塞和心肌梗死造成的心跳骤停病人用移动式心电图机（Holter）监测出现ST段偏移时，预示心脏疾病将严重地发作。但是可用于这种诊断的数据资料极其有限。同样的，虽然ST段基线的改变会影响ST段波形是已知的，然而用移动式ECG检测到的ST段偏移来诊断这些患者的意义却是未知的。反之，这些病人运动时会诱发ST段压低一定程度是已知的。 在这个研究中，对一群随意选定的胸痛病患者用Holter检测系统测得的ST段偏移的诊断与预测值与用冠状动脉造影诊断相比较是有肯定意义的，并且与冠心病的严重程度和范围位置有关。同时这种诊断也在没有和有ST段基线偏移的患者中进行了比较。 资料和方法 患者数量 在Creighton大学，277个久患不愈的胸痛病人做了冠状动脉造影登记参加这个研究。所有的病人都填写了包含年龄、性别、心肌梗塞的病史、以前的血管再造进程，大致的参与研究的风险因素，伴随着疾病情形的药物史、治疗史和心绞痛的发病史，还有让病人描述在Holter监控期间所使用的药物，包括地高辛（一种强心剂）和防心绞痛的药物。 研究草案 这个研究被Creighton大学的人类学研究省查会议机构所认可，也获得了所有研究参与者的书面许可。所有的研究参与者都在冠状动脉血管造影及后72小时中有Holter监护。 冠状动脉血管造影术：使用了Judkin的方法拉执行冠状动脉血管造影术。多重冠脉造影与多样化的投影被应用以保证人体患处的可见度和精确度。冠状动脉狭窄同时被显影来进行诊断和被两个用移动式ECG来观测的医生诊断。心外膜上一个或多个主要的动脉分支血管内腔直径下降超过50%被认为是严重的冠状动脉狭窄。 移动式监护系统：把24小时的移动式ECG记录下的波形用磁带式记录仪（447型，Delmar Avionics ；Irvine.CA）以时间编码记录在崭新的氧化亚铁磁带上.它的频率响应范围从0.05HZ~100HZ。在分析QRS段是使用多相校准器以1mv和0.1mv的方波来校准。一个双导联系统用第二导联和五伏做了极精确细致的校准准备工作。电极端放的按导联位置校正，电极通过调节器用电话发送出的信号幅度也得到了核准。仪器以24为监护周期把周期内的波动和信号幅度变化历程记录成细节日志。ECG的幅度记录会用心脏数据预扫描仪（Mortara Instrument；Milwakee，EI）以12倍进行实时地再处理。J点80ms以后发生ST段偏移的超过60s的ST段偏移被定义为特别严重的ST段压低或抬高。如果同一段波形两位读图者都认为是严重的ST段压低或抬高，那么就会被作为严重的ST段压低或抬高。做ECG分析的内科医生对冠脉造影的决定和临床特征应该是双盲的。 跟踪观察：病人被预期观察平均65（±21）个月，从最初的监护直到发生死亡、非致死性的心肌梗塞和需要对冠状动脉用搭桥手术进行再造，经由皮肤透视进行冠状动脉造影或其他任何血管再造过程为止。医院记录，门诊病人的临床记录和病人，家庭，内科医生的面谈记录被用在确诊严重疾病上。死亡被分成是因心脏病还是与心脏病无关两类。当出现如下三个预期的条件时诊断为心肌梗塞：⑴持续缺血性胸痛超过20分钟；⑵被一个诊断用ECG记录到在左侧的两个或以上的导联或分支上的ST段抬高超过1分钟。⑶血清中肌肉素激酶-MB超过5ng/ml的水平同时与两个连续的样本比相对指标超过2.5%。当缺血性胸痛超过20分钟且心脏梗塞时没有ECG和酶的改变时诊断为突发性心绞痛。 统计学分析：数据在一定的平均范围内提出。当统计学上的概率小于0.05时被认为是有意义的。ST段偏移的诊断正确率在所有病人和对有ST基线偏移和没有的分组上得到检验。它的预测价值也同样地得到了验证，并对有ST基线偏移和没有的分组上用了Student的t检验和Pearson 的X2检验中合适的一个来做对比。所有的p值都为了合适的多重比较作了纠正。ST段偏移对冠状动脉疾病的诊断价值被在灵敏性、特异性、好转或恶化的预测价值、和诊断正确率这些方面作了评价。下面的计算将会被用到：灵敏性（%）=100×（正确-好转）/ （正确-好转+错误-恶化）；特异性（%）=100×（正确-恶化）/ （错误-好转+正确-恶化）；好转的预测价值（%）=100×（正确-好转）/ （错误-好转+正确-好转）；