椎弓根螺钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折疗效分析（附24例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 椎弓根螺钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折疗效分析（附24例报告） 王水 朱海涛 朱余龙 （射阳县人民医院骨科 224300） 【关键词】 椎弓根螺钉 胸腰椎骨折 椎弓根植骨椎体成形术 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0042-02 胸腰段脊柱的功能解剖特点有其特殊性，决定了该段椎体是脊柱骨折的好发部位。单纯椎弓根螺钉内固定处理脊柱骨折,术中C臂透视椎体高度即使得到恢复，椎体内依然存在“蛋壳”现象,空腔内仅为部分纤维连接,很难实现骨化而不会骨性愈合[1],如不进行有效的重建前柱,则有可能在晚期发生骨折椎体的塌陷或内固定疲劳失效及矫正度的丢失[2]。2008年10月～2009年10月我院对24例胸、腰椎骨折在后路内固定同时,采用经伤椎椎弓根椎体内植骨术,获得了良好效果。 1 临床资料 本组24例，男14例,女10例；年龄21～59岁，平均42.2岁；高处坠落伤12例，车祸伤10例，重物砸伤2例。损伤节段：T127例，L18例，L2 6例，L3 3例。按Magerl分型[3]：屈曲压缩型20例,爆裂型4例。X线片示：骨折椎体高度丢失大于1/3，Cobbrsquo;s角gt;22deg;；ＣＴ显示：椎体后缘骨块突入椎管lt;1/2(椎管容积)，其中椎管内骨块占位30%以内6例, 30%～50%之间2例。脊髓损伤程度按Frankel分级：B级2例，C级5例D级8例。伤后手术时间8小时～6天,平均2.9 d。 2 手术方法 患者采用全麻或者持硬麻醉。取俯卧位，以骨折椎为中心，取后正中切口，显露上下各一个正常脊柱，先行伤椎上下位椎体椎弓根钉内固定，撑开伤椎后，对椎管内骨块占位gt;30%患者，予以切除伤椎压迫重的一侧部分椎板（不超过内侧椎板1/3）形成一约1.5times;1.0cm椎板窗口，切除黄韧带进入椎管，利用椎管探钩小心绕至硬膜前方，探测椎管前壁平整程度，对突出骨块使用“L”椎体复位器小心锤击骨块复位，并电透下见塌陷器与其他椎体相平，同理可作对侧椎管内减压，而对无脊髓损伤且爆裂骨折块占椎管面积lt;30%的患者,直接行经椎弓根植骨。紧接将伤椎椎弓根穿刺道扩大至6mm，利用长刮匙将伤椎椎体终板复位并形成一空腔，置入特制漏斗，植入异体骨或（和）自体骨，对伤椎经伤椎的椎弓根进行椎体强化。再次用C臂机确认内固定的位置及骨折复位情况。缝合切口，留置引流。 3 统计学处理 采用spss11.0统计软件包进行分析，采用配对t检验，P值lt;0.05为有统计学意义。 4 治疗结果 本组病例均行GSS椎弓根螺钉内固定；均行异体骨粒植入10例，自体骨植入8例，异体骨混合自体骨粒6例，切口均为一期愈合，平均住院12天。所有病例均获随访，随访时间8～36个月，平均16.7个月。均在术后1周佩带腰围支具下床。术后椎体高度恢复满意，均大于原有高度的4/5，成角畸形消失见表1，神经功能恢复情况见表2。 表1 伤椎治疗前后不同时间复查X线，CT测量结果 观察时间 伤椎前缘高度 伤椎后缘高度 Cobbrsquo;s角（deg;） 椎管容积减少 术前 15.9plusmn;3.1 29.4plusmn;4.4 21.1plusmn;6.1 47.2plusmn;2.9 术后 27.3plusmn;5.6 34.5plusmn;3.2 4.2plusmn;2.4 9.1plusmn;2.8 术后随访 27.1plusmn;3.8 34.3plusmn;2.9 4.4plusmn;1.6 9.4plusmn;2.5 应用SPSS 10.0统计软件进行配对t检验,数据以 xplusmn;s表示，n＝24。统计，分析治疗后与治疗前均有显著性差异（Plt;0.01），且远期疗效肯定。 表2 伤椎治疗前后不同时间神经功能恢复情况(Frankel分级) （例） Frankel分级 手术前 手术后 A 0 0 B