欧普乐喉罩与气管内插管在肝癌射频消融术病人全麻中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 欧普乐喉罩与气管内插管在肝癌射频消融术病人全麻中的应用 孙丽 牟峰 （沈阳市第六人民医院麻醉科 辽宁沈阳 110006） 【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0200-02 【摘要】 目的 观察欧普乐喉罩(OPLAC laryngealmask)和气管内插管(ET)用于肝癌射频消融术对全麻患者血流动力学的影响并记录麻醉相关并发症。方法 60例行择期经皮彩超引导下肝癌射频消融手术患者,随机分为OPLAC喉罩组(A组)和气管导管组(B组) ,每组30例。在麻醉诱导前(T0)、插入喉罩/气管导管前(T1)、插入喉罩/气管导管后即刻(T2)、插入喉罩/气管导管后5min(T3)、10min(T4)、15min(T5)和拔管后即刻(T6)记录SBP、DBP、HR和SPO2。并记录麻醉相关并发症。结果 B组T2与T6时SBP、DBP和HR显著高于A组(Plt;0.05)。A组患者苏醒期躁动及口咽喉不适并发症少于B组(Plt;0.05)。结论 应用OPLAC喉罩通气静吸复合全身麻醉实施经皮彩超引导下肝癌射频消融手术血流动力学稳定,无明显应激反应。麻醉相关并发症少,安全可靠。 【关键词】 欧普乐喉罩 气管内插管 应激反应 喉罩是临床麻醉气道管理上的突破,系在盲探下插入、不需要使用喉镜显露声门，使用较方便，优点较多。欧普乐喉罩是一种无套囊的一次性使用的新型喉罩,它由聚氯乙烯导管罩体、硅胶帽、软环(无纺布包裹)、塑料环架四个部件组成。本研究通过比较OPLAC喉罩和气管内插管用于全麻肝癌射频消融术对患者血流动力学和麻醉相关并发症,探讨OPLAC喉罩在经皮彩超引导下肝癌射频消融术全麻中应用的可行性与安全性。 1　资料与方法 1.1　一般资料 选择本院2008年4月-2012年4月经皮彩超引导下肝癌射频消融术患者60例(ASAⅡ-Ⅲ级),年龄45-70岁,体重48-78kgASA分级Ⅱ-Ⅲ级,术前检查肝功能损害程度分级child-PughA—B级，余未发现严重的系统性疾病。随机分为OPLAC喉罩组(A组)和气管导管组(B组),每组30例。 1.2　麻醉方法 患者术前禁食12h,禁饮4h,长托宁0.5mg术前30min肌肉注射。入手术室后建立静脉输液通路,常规输注乳酸钠林格液。惠普多功能监护仪(美国)监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO2) ,所有患者采用同一种麻醉诱导方案,依次静注瑞芬太尼1mu;g/kg,丙泊酚1.5mg/kg和顺阿库铵0.15mg/kg,面罩给氧去氮3-5min后经口置入OPLAC喉罩或气管内插管,连接欧美达cexcel210全能麻醉机,行间歇正压通气,潮气量(VT)8-10ml/kg,呼吸频率(F) 14次/min,吸呼比1:2，吸入氧浓度100%,喉罩置入或气管内插管成功后,设定好呼吸参数并监测呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。麻醉维持采用瑞芬太尼6-12mu;g?kg- 1?h-1及顺阿库铵60-120mu;g?kg-1?h-1持续静脉泵注,间断吸入1.5%异氟醚，手术结束前30min停用全麻药。 1.3 喉罩置入方法 OPLAC喉罩由广州贝欧特医学技术有限公司提供。选择合适大小的喉罩,将OPLAC硅胶帽以生理盐水浸湿后待用。患者仰卧头轻度后仰张口，由助手轻托患者下颌成反咬合状态。将整个硅胶帽凹面朝前置入口腔，喉罩管末端右侧扭转15～30deg;，持续加压下推向咽喉部，当阻力突然消失时，喉罩即滑入咽喉部，助手则停止托下颌动作。到位后给予正压通气,胸廓出现起伏,听诊双肺呼吸音清晰,手控呼吸1min后,口鼻无气体漏出,气道峰压小30cmH2O,提示插入成功。 1.4 观察指标 在麻醉诱导前(T0)、插入喉罩/气管导管前(T1)、插入喉罩/气管导管后即刻(T2)及插入喉罩/气管导管后5min(T3)、10min (T4)、15min(T5)及拔管后即刻(T6)，记录SBP、DBP、HR和SPO2。并记录术中及术后的相关并发症。 1.5 统计学处理 计量资料以均数plusmn;标准差(-xplusmn;s)表示,比较用t检验,用SPSS 12.0统计软件分析处理。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1 一般情况 两组患者的年龄、体重、麻醉时间、手术时间差异均无统计学意义。 2.2 循环变化 两组T1时SBP、DBP显著低于T0