毒品注射性股动脉假性动脉瘤破裂出血患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 毒品注射性股动脉假性动脉瘤破裂出血患者的护理 宾坤（广西柳州市人民医院 广西柳州 545000） 【摘要】 目的 探讨毒品注射性股动脉假性动脉瘤破裂出血患者的护理。方法 对10例注射毒品致假性动脉瘤破裂出血患者的围手术期进行整体护理。结果 10例患者肢体功能恢复良好。结论 护士应熟练掌握急救技术和护理技能，重视对患者的心理护理，做好患者围手术期的护理是该类患者外科手术治疗取得成功的关键。 【关键词】股动脉 假性动脉瘤 出血 毒品 护理 医源性损伤是股动脉假性动脉瘤发生的最常见原因[1]，但毒品注射引起感染性股动脉瘤是感染性动脉瘤中的一种特殊类型。股动脉内反复注射毒品，造成股动脉壁损伤、炎症、坏死，管壁结构薄弱，在血流压力持续冲击下，可发生破裂，形成股动脉假性动脉瘤。合并严重感染者，形成感染性假性股动脉瘤，易引起股动脉瘤破裂大出血，造成生命危险。我科于2011年12月——2012年9月收治10例吸毒致股动脉假性动脉瘤患者，均行外科手术治疗，术后效果良好。现将护理报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者中，男7例，女3例，年龄21—42岁，吸毒史1—12年，注射毒品5—32个月，注射的毒品为海洛因或海洛因混合其他药品。入院后查丙型肝炎病毒（HCV）阳性者2例，人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性者4例，梅毒快速血浆反应素试验（RPR）阳性者2例。10例患者均成功进行了手术治疗，术后经抗炎等对症治疗，患者肢体功能恢复良好。 1.2临床表现 10例患者均为注射毒品后出现腹股沟搏动性包块，破裂出血后急诊入院。入院时患者面色苍白、四肢湿冷、精神紧张，其中左股动脉假性动脉瘤4例,右股动脉假性动脉瘤6例，10例患者均见患侧腹股沟区皮肤红肿，瘤体搏动性出血，血液呈鲜红色，其中3例伴有渗液流脓。患肢都有不同程度的肿胀、疼痛，患肢足背动脉搏动减弱、末梢血运差，活动受限。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1常规护理 患者出血腹股沟区给予无菌纱布覆盖，予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫止血，同时建立2条静脉通道，遵医嘱快速输液、止血、抗休克治疗。密切观察腹股沟区伤口敷料有无渗血渗液，观察肢端血运及足背动脉搏动情况。患者需绝对卧床休息，患肢制动，避免用力咳嗽、排便等，防止股动脉瘤再次出血。严密观察患者意识，血压，呼吸，脉搏，尿量的变化，根据结果采取相应护理措施[2]。同时完善抽血、心电图等相关检查，进行术前准备，如禁食、备皮、配血、皮试等，予行急诊手术。 2.1.2心理护理 主动与患者及家属沟通交流，不歧视吸毒患者，以宽容、真诚、一视同仁的态度对待患者，解除其思想顾虑及心理障碍。绝对严禁将毒品带入病房，并加强对毒麻药品的管理，严格交接班，避免毒麻药品流入家属和患者手中。针对患者不同情况进行因人而异的健康教育，帮助患者认清毒品的危害性，使其远离毒品，积极配合治疗和护理。为患者讲解手术的方式及护理注意事项，以熟练的急救护理技术，消除患者对术前再次出血及对手术的恐惧心理。 2.2术后护理 2.2.1体位护理 术后平卧24小时，患肢垫脚枕抬高15deg;-20deg;，同时限制患肢活动，保持肢体功能位。术后应严格卧床一周，防止移植血管扭曲受压造成下肢缺血导致吻合口破裂。严密观察患肢肢端血运，皮温，皮肤有无苍白及肢端甲床毛细血管充盈度，足背动脉搏动情况，观察足趾活动情况。 2.2.2术口护理 手术切口予弹力绷带加压包扎，予沙袋加压止血24小时，同时密切观察术口敷料有无渗血渗液，并保持术口敷料清洁干燥。观察手术切口局部有无血肿，有无红、肿、热、痛等感染征象。 2.2.3使用抗凝剂的护理 术后遵医嘱合理使用抗凝药，预防血栓的形成。使用抗凝药期间注意观察穿刺或注射部位有无青紫或血肿，并延长穿刺点按压时间。观察有无鼻出血、便血、牙龈出血、血尿及消化道出血等现象，定期检查患者凝血功能及血常规。 2.2.4预防感染的护理 术后监测患者体温变化情况，若出现高热征象，应遵医嘱予物理降温或使用药物降温。注意观察手术伤口有无红、肿、热、痛等情况。观察伤口引流管引流液的颜色、性质、量。妥善固定各种引流管，并保持通畅，防止牵拉、打折、滑脱。若发现有感染征象，应及早处理，并合理使用抗生素。术后指导患者进行有效咳嗽，必要时予雾化吸入，预防肺部感染。留置尿管期间，每日行会阴冲洗2次，待病情稳定后应尽早拔除尿管，预防泌尿系