气囊导尿管临床新应用及护理新进展.docVIP

精品论文 参考文献 气囊导尿管临床新应用及护理新进展 郑东妮（广西北海市人民医院 广西北海 536000） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0271-02 【关键词】 气囊导尿管 应用 护理 自从上世纪30年代Foley导管问世以来，随着科学技术的快速发展，Foley导管经过了不断改进，由原天然乳胶、加硅胶涂层乳胶、硅橡胶等发展到今天的纯硅胶。它以其操作简单，内固定稳妥，不易滑出，管壁光滑而薄，对人体黏膜刺激性小，内径相对较粗，引流液流动快不易沉淀等优点深得医务工作者临床上广泛应用，相关护理问题也引起护理同仁的重视，现综述如下： 1 气囊导尿管临床新应用 目前，在医疗诊治过程中应用一次性使用导尿管产品已经相当普遍，随着气囊导尿管应用的日益增多，广泛应用于临床多个学科。张国栋等[1]报道的采用导尿管治疗伴口鼻大出血颅脑损伤23例分析：体会到用带球囊的导尿管压迫止血有以下优点：一是取材方便，二是方法简单易操作，三是止血迅速，四是止血效果满意并防止鼻腔的血流到鼻咽部误入气管中。耿白霞等[2]报道的乳胶气囊导尿管压迫止血法在稽留流产术后出血：指出压迫宫腔创面止血效果迅速，患者痛苦小、创伤小、减少失血及并发症的出现。王长凯等报道的心脏穿透的早期诊断及手术治疗：17例采用双腔导尿管插入心脏破裂口处，气囊内充水，行心脏修补术易于缝合，打结时不易撕裂心脏，还可避免损伤冠状血管。陈雷报道的一次性气囊导尿管局部压迫法治疗痔术后大出血13例中指出：一次性气囊导尿管治疗痔术后大出血的局部压迫法止血迅速、取材方便、易操作、局部压迫作用确实，又可以观察止血后创面有无继续出血，有利于肠道内的气体排出，减轻腹胀作用。该法是对内痔术后原发及继发性大出血止血效果比较迅速、确切的一种方法。 2 护理新进展 2.1气囊导尿管的选择 有报道，常规选用纯硅胶导尿管，它与传统的橡胶管相比有降低感染的发生率。橡胶管发生尿道感染占22％，而硅胶管仅为2％。硅胶管其表面光滑，壁薄内径相对粗，液体流动快不易沉积，减轻对黏膜损伤，不易形成壳垢，与组织相容性较好。危重病人大便失禁、灌肠、压迫止血等一般选用22F导尿管。秋风等建议成年男性一般用12～16号，女性选用16～18号；对于初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管；对于年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较大、管腔较粗的尿管。若尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径大的导尿管，易于引流不易堵塞。前列腺术后，肾、膀胱损伤病人应选用三腔气囊尿管，利于冲洗血块，防止血块堵塞管道而造成手术失败。 2.2消毒液、润滑油的选择 2.2.1消毒液的选择 刘清油认为洗必泰能吸附带阴电的细菌，破坏细菌的细胞，最终导致菌体自溶死亡，又可使菌体蛋白变性而沉淀，具有广谱抑菌杀菌作用。马秋霞等通过对碘酒、乙醇、碘伏、安尔碘4种消毒液消毒效果的比较得出，安尔碘消毒效果最好。 2.2.2润滑油的选择 对于润滑油的选择临床上常规应用石蜡油，但也有不同的认为：陈霜霖等采用0.5％碘伏代替无菌液体石蜡作润滑剂，在预防尿路感染方面效果显著。叶文芹应用自行研制的复方阿米卡星凝胶替代液体石蜡作为导尿管润滑剂，发现这种凝胶对革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌有较强的杀菌作用，能有效杀灭导尿时带入的细菌，留置导管期间细菌培养阳性率显著低于液体石蜡作润滑剂的常规组。用含有0.5％有效碘的聚维酮碘代替无菌石蜡油可降低尿路感染的机会。或将2％盐酸利多卡因胶浆10g由尿道外口注入，由于2％盐酸利多卡因胶浆对尿道黏膜既起到了表面麻醉的作用，又充分润滑了尿道，解除了尿道平滑肌痉挛，提高了一次导尿成功率。 2.3插入长度探讨 护理教科书在指导双腔气囊导尿管留置导尿术操作时，导尿管插入长度以“见尿后再插入导尿管l～2cm”为标准。吴显和等研究显示，导尿操作时见尿后继续插入7～8cm，气囊能完全进入膀胱内，这样既可有效避免尿道压迫损伤，又能减少尿管长时间插入后往外牵拉对尿道黏膜的损伤。耿白霞等选择合适的气囊导尿管送入宫腔内即可。陈雷将气囊导尿管插入肛门3—5厘米压迫治疗痔术后大出血。 2.4气囊内注入成分与注入量探讨 气囊扩张有注入气体和注入液体2种方法，但临床上常规注入液体。气囊内注入液体量一定要形成习惯，在我科采用注入5毫升盐水，如注入液体过多，有可能造成气囊回缩不完全或表面不光滑，拔管时容易损伤尿道。金菊芳等临床观察认为气囊内注水量一般为10～15ml，年龄偏大、尿道口松弛者应注入15～20ml，可以有效防止尿液