论医疗服务市场的局部垄断性.docxVIP

论 医 疗 服 务 市 场 的 局 部 垄 断 性孙洛平(中山大学岭南学院 ,广东 广州 510275)摘要 : 医疗服务交易中的质量 、价格和数量信息的不对称性 , 使得现有的概念不能有效地刻画医疗服务市场的价格决策和 竞争行为 。本文用局部垄断性的概念来描述医疗服务市场有别于一般商品和服务市场的特殊性 , 并由此说明我国高价医疗服 务的形成原因以及医疗体制改革应该采取的相应措施 。关键词 :医疗服务 ;局部垄断性 ;信息不对称 ;医疗体制改革中图分类号 : R19文献标识码 :A文章编号 : 1004 - 7778 ( 2007) 11 - 0009 - 03如何降低医疗服务居高不下的价格水平 , 已成为我国现阶段医疗体制改革的一个重要问题 ,从一定意义上说 ,这也是 世界范围内的一个实践和理论难题 。在实践方面 , 为什么医 疗服务不能像绝大多数的商品和服务那样 , 通过增强行业内的竞争来降低价格水平 ? 为什么用取消行业进入限制来降低价格水平的办法在医疗服务行业却难以发挥作用 ? 在理论方 面 , 为什么几乎是无往不利的主流经济学方法却在医疗服务 市场的分析中难以施展效力 ? 这是一些人们关心的问题 , 也 是本文试图解释的问题 。医疗服务是一个非常特殊的行业 ,在这个行业中 ,医生和 患者之间拥有的信息是高度不对称的 , 由此导致市场竞争机 制失灵 。不过 ,仅仅用现有的关于市场失灵的理论和概念 ,还不足以说明医疗服务的市场失灵现象 , 需要引入恰当的概念来有效地表述医疗服务市场的特殊性 。一 、医疗服务行业的市场结构在讨论市场结构时 , 人们通常认为医疗服务市场是一个 垄断竞争的市场 ,笔者却认为 ,这个观点值得商榷 。为了说明 垄断竞争市场的基本特点 ,我们用张伯伦 ( Chamberli n) 1933 年 关于垄断竞争市场的理论来阐述 。张伯伦的垄断竞争市场理 论 (见图 1) 虽然引起了大量的批评和争论 , 但却是最明确把握垄断竞争市场基本特征的理论 1 。图中 dd 曲线表示其他竞争性企业的价格保持不变时代表性企业的需求曲线 ,DD 曲线 表示行业中所有竞争性企业都采取一致的价格变化时代表性 企业的需求曲线 。dd 曲线之所以比 DD 曲线更为平坦 ,是因为 市场竞争效应改变了企业的相对市场份额 。要是行业中所有 企业的价格同升同降 , 那么没有一个企业能利用价格差异从 其他企业那里吸引消费者 ,各自的市场份额保持不变 ,这正是 DD 曲线描述的情形 。这就是著名的双需求曲线理论 。形成以上垄断竞争市场特点的条件有两个 :其一 ,不同企 业的产品是有差异的 ;其二 ,一个企业降低价格能够从竞争对手那里吸引顾客 , 而提高价格则会使原本属于自己的顾客流 失到竞争对手那里 。第一个条件保证 dd 曲线是向右下方倾 斜 , 否则就成了完全竞争的市场 ; 第二个条件保证 dd 曲线比DD 曲线更为平坦 , 或 dd 曲线比 DD 曲线在价格水平 P 上具有更大的需求价格弹性 。我们还可以从决策时间的角度来理解张伯伦垄断竞争理论的要点 。dd 曲线描述的是“短期”价格变化对企业需求的影 响 : 由于考察的时间较短 , 竞争对手的价格来不及调整 , 企业 的需求有较大的需求价格弹性 。而 DD 曲线描述的是“长期” 价格变化对需求的影响 :当考察的时间较长时 ,竞争对手的价 格相继做出调整 , 企业的需求最终回到需求价格弹性较小的 DD 曲线 。价格决策属于短期决策 ,所以对企业价格决策起作 用的是 dd 曲线 。然而 ,医疗服务市场的特征不能用垄断竞争市场来刻画 , 因为对医院短期价格决策起作用的不是 dd 曲线 , 而是 DD 曲 线 。原因是医院的短期价格变化几乎不会影响患者在不同医 院之间的流动 ,医院的需求表现出市场份额不变的特点 ,这正 是 DD 曲线描述的情形 。当考察的时间足够长时 ,各个医院的 医疗服务质量和价格信息逐步扩散 (仅仅是一种可能) , 将会 影响到患者在不同医院间的选择 , 医院的需求表现出较大的 需求价格弹性 ,这正是 dd 曲线描述的情形 。可以看出 ,医疗服 务市场的价格与需求之间的关系与典型的垄断竞争市场正好 相反 (见图 2) 。9He alth Economics Res e a rch , 2007. 11理论视野 卫生经济研究 2007. 11内是不会影响患者在不同医院之间的选择的 。形成医疗服务市场局部垄断性的基本原因是医疗服务的 质量 、价格和数量信息都属于只能事后验证的信息 ,在接受医 疗服务之前 ,患者无法在不同的医院或医生之间比较 ,而且也 没有与医院或医生进行讨价还价的市场势力 。提供和接受医疗服务是一个时间过程 ,