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钼靶照相 64.3% ~ 90.3% 临床体检 48% ~ 60% 定期自检 20% ~ 30% JAMA 2005 检查方法的敏感性 乳腺自检也不能有效降低乳腺癌死亡率，其原因可能是无法发现没有临床体征的早期乳腺癌，因而不能降低死亡率。鉴于此，2005年美国癌症协会早期诊断指南中不再推荐定期乳腺自检作为乳腺癌的早期诊断方法。 大量研究结果表明，医师用手触诊的临床体检的敏感性明显低于乳腺X线摄影，而且发现的乳腺癌主要是有临床体征的。而用X线摄影在正常人群中筛查出的乳腺癌大多没有临床体征，约三分之二小于2厘米，其中二分之一小于1厘米。 乳腺癌早期诊断的手段主要依靠乳腺影像学检查方法，不主张临床体检或乳房自检。 常用筛查及早诊方法 首选钼靶X线 高频超声检查 检出可疑病灶 乳腺核磁共振检查（一般不做） 组织病理学检查：确定诊断，治疗依据。 乳腺X线摄影的应用价值 目前公认的可以早期发现乳癌的最有效最可靠的方法。敏感性约80%-90%，特异性约85%-95%。（病变为形成肿物，早期70%表现为钙化） 可以发现乳腺微小钙化，提高早期乳癌，尤其是DCIC的诊断率。（96% 49/51） X线下引导实施立体定位切除病变部位活检（安全有效、确保病变切除、切除范围小） 普查号：0003000752右乳CC外侧局限性、模糊致密影，无确切包块，评估3级 病理为浸润性导管癌 乳腺不可触及肿物定位演示图 乳腺B超的应用价值 区别可触及或不可触及的囊性肿物和实性肿物 ﹤25岁年轻女性乳房有可触及肿块 辅助X线摄影对乳房肿块进行定性诊断 针吸或穿刺需B超引导时引导，实施立体定位切除病变部位活检。（安全有效、确保病变切除、切除范围小） 对乳房硅铜类假体的破裂有诊断价值 对乳房脓肿进行诊断 妊娠、哺乳期首选 普查号：0003000752 浸润性导管癌右乳外侧 1.3×1.0低回声模糊影，无血流。评估2级。 超声科，对超声表现缺乏认识，导致误诊 可靠的乳腺癌早期发现的诊断技术 乳腺X摄影＋全乳超声检查。二者不能相互替代，只能相互补充。在乳腺腺体致密人群中，乳腺X线摄影加作双乳超声检查可使诊断敏感性提高约40％。 最准确的诊断 病检是金标准。影像学检查属于“以貌取人”，但可明确是否需要进一步检查，处理。组织病理学检查：确定诊断，治疗依据。 病理学诊断是最终确诊的方法 可行传统手术切检：切除范围大，精确度差 导丝定位精确切检：切除范围小，精确度好 空芯针穿刺活检： 损伤很小，精度好，但有低估风险 真空辅助微创旋切活检：损伤很小，精度好，低估风险很小 粉红丝带运动 “粉红丝带”作为全球乳腺癌防治活动的公认标识，用于宣传“及早预防，及早发现，及早治疗”这一信息，足迹遍布全球数十个国家。各国政府,将每年的10月定为“乳腺癌防治月”。 17世纪鲁本斯创作的《美惠三女神》体现当时的审美观 1、作为女性特征存在，体现女性的魅力 象征力量的《自由引导人民》体现的是力量而不是色情 最常见的困扰 一、乳腺增生 二、增生和乳腺癌的关系 三、乳腺癌的预防、诊断、治疗 什么是乳腺增生 乳腺增生症是一组由内分泌功能失调造成乳腺小叶实质、间质异常增生而又复旧不全疾病。正常乳腺小叶结构在数目、形态上的异常。（几乎人人都有） 乳腺增生是发生于乳腺的一种良性疾 病，表现为乳房内条索状、片块状或囊性 结节。乳腺增生结节一般质地较软或中等， 伴有压痛，活动性好． 边界清楚，常随月 经周期或情绪而发生变化，其肿物大小短 期内无增大趋势。  导管内增生性病变 传统命名 导管上皮内肿瘤（DIN）命名 普通性导管增生（UDH） 普通性导管增生（UDH） 平坦型上皮不典型性 导管上皮内肿瘤1A（DIN 1A） 不典型性导管增生（ADH） 导管上皮内肿瘤1B（DIN 1B） 导管原位癌，低级（DCIS，grad 1） 导管上皮内肿瘤1C（DIN 1C） 导管原位癌，中间级（DCIS，grad 2） 导管上皮内肿瘤2（DIN 2） 导管原位癌，高级（DCIS，grad 3） 导管上皮内肿瘤3（DIN 3） 对乳腺癌发生过程的理解 增生 正常导管上皮 不典型增生 原位癌 浸润性癌 乳腺癌高危因素 1、月经初潮过早（12岁）或绝经年龄过晚（52岁）；行经年龄超过35年者；月经周期过短（21天）经量很少或经期过长不规则者；更年期过长的女性。 2、未哺乳，未生育或生育过晚（35岁）的女性，有资料显示，未哺乳的女性比已哺乳的女性患乳腺