骨折概论新(正屏版)PPT.ppt

* 第七节 骨折的治疗原则 第七节 骨折的治疗原则 治疗骨折有三大原则,即复位、固定和康复治疗。 1.复位 复位是将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.康复治疗 是在不影响固定的情况下,尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的康复治疗,可促进患肢血液循环，消除肿胀;减少肌萎缩、保持肌肉力量;防止骨质疏松，关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。 * 第七节 骨折治疗的原则 骨折的复位 (一)复位标准 1.解剖复位 骨折端通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折端在纵轴上的关系)完全良好时,称解剖复位。 2.功能复位　经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体的功能无明显影响。 * 第七节 骨折治疗的原则 功能复位标准 ①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 ②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内,在生长发育过程中可自行矫正。 ③成角移位:下肢骨折轻微的向前或向后成角,与关节活动方向一致,日后在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位,与关节活动方向垂直,日后不能矫正,必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡,易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求不一致,肱骨干稍有畸形,对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。 ④长骨干横形骨折,骨折端对位至少1/3左右,干骺端骨折至少应对位3/4左右。 * 第七节 骨折治疗的原则 (二)复位方法 1.手法复位　 　步骤: 解除疼痛－可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉 　　　 肌松弛位 　　　　对准方向－将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向 　　　　拔伸牵引 反折、回旋、端提、分骨、扳正等复位 * 第七节 骨折治疗的原则 反折手法 回旋手法 * 手法复位示意图 端提手法 撩正手法 第七节 骨折治疗的原则 * 分骨手法 扳正手法 手法复位示意图 第七节 骨折治疗的原则 2.切开复位 * 指征： 1．骨折端间有肌肉或肌腱等软组织嵌入。 2．关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者。 3．手法复位未能达到功能复位标准，而将严重影响患肢功能者。 4．骨折并发主要血管、神经损伤，在修复血管、神经时，宜行骨折切开复位内固定术。 5. 多处骨折，为了便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位。 6. 不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者。 第七节 骨折治疗的原则 * 切开复位的优缺点： 优点　　　　　　　　　　　 缺点 　可达到解剖复位　　　　　　　破坏局部血供 　可有效的内固定　　　　　　　损伤软组织 　可减少肌萎缩和关节僵硬　　　增加感染机会 　可方便护理，减少并发症　　　可能发生排异反应 切开复位的禁忌证 1．外伤性休克，病员无法承受手术打击。 2．患有严重的心、脑血管疾病，糖尿病（伴有酮症酸中毒），重度骨质疏松症等。 3．开放性骨折重度污染及皮肤和软组织损伤严重者。 第七节 骨折治疗的原则 * 骨折的固定 (fixation of fracture) 目的： 1、维持已整复的位置 2、保障正常骨愈合过程的进行 3、为早期的肌肉及关节活动创造条件 4、减轻疼痛、解除肌肉痉挛 5、防止再移位造成继发损伤 方法： 1、外固定(external fixation) 2、内固定 第七节 骨折治疗的原则 * 骨折的固定 (fixation of fracture) 目的： 1、维持已整复的位置 2、保障正常骨愈合过程的进行 3、为早期的肌肉及关节活动创造条件 4、减轻疼痛、解除肌肉痉挛 5、防止再移位造成继发损伤 方法： 1、外固定(external fixation) 2、内固定 第七节 治疗骨折的原则 * 外固定(external fixation)：主要用于骨折经手法复位后的患者,也有些骨折经切开复位内固定术后,需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。 第七节 治疗骨折的原则 * 1.小夹板固定 利用具有一定弹性的柳木板、竹板 或塑料板制成的长、宽合适的小夹板，在适当部位加固定垫，