骨质疏松症的临床诊疗思路PPT.ppt

目录 骨质疏松的概念、特点、流行病学 骨质疏松的治疗 骨质疏松的诊断 骨质疏松的并发症 骨质疏松的临床表现 骨质疏松的分类 骨质疏松的发病机制 鲑鱼降钙素的临床应用 骨密度测定的建议人群 符合以下任何一条建议行骨密度测定： 1、女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； 2、女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； 3、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 4、各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5、X线摄片已有骨质疏松改变者； 6、接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； 7、有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史； 骨质疏松症的诊断 WHO的BMD(骨密度）诊断分类： 正常：BMD≥骨峰值 （青年成人平均值）-1SD 骨量减少：BMD=骨峰值（青年成人平均值）-（1SD-2.5SD) 骨质疏松：BMD骨峰值-2.5SD 严重骨质疏松：BMD骨峰值-2.5SD同时,伴有一处或多处脆 性骨折 骨质疏松症的诊断办法 X线摄片测量 光子吸收仪 双能量X线骨密度吸收仪 Q-CT（定量CT）测量法 定量超声测量法 骨形态计量学测量法 1、骨量测定法 1、骨量测定法 骨质疏松症的诊断办法 5-10 3-5 300-1000 20-30 分别测量椎体中的松质骨和皮质骨 X线 定量计算机断层 扫描（OCT ） 9 1-2 ＜5 5-10 腰椎、股骨、近端、周围骨 双能X线 双能X线吸收法（DXA） 3 1 ＜3 3.5 尺骨、桡骨、跟骨 单能X射线 单能X线吸收法（DXA） 8-10 3-5 ＜5 局部20-45 全身40-60 腰椎、髋部及全身 同位素（钆153） 双能γ射线 双光子吸收法 （DPA） 2 1-2 5 5-10 尺骨、桡骨 同位素（1125） 单能γ射线 单光子吸收法 （SPA） 准确度 （%） 精确度 （%） 放射剂量 （毫伦琴） 扫描时间 （分） 测定部位 照射源 技术 2、生化诊断方法 1）骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长肽），PINP（I型原胶原氨基端延长肽），bALP（骨碱性磷酸酶），BGP（血清骨钙素）等 2）骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸），PYD，DPYD（I型胶原吡啶交联物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸梅），以及空腹尿钙/肌肝比值等 骨质疏松症的诊断办法 骨转换生化标记物测定 骨转换生化标记物(biochemical markers of bone turnover）就是骨组织本身的代谢（分解与合成）产物，简称骨标志物（bone markers）。分为骨形成标志物和骨吸收标志物。前者代表成骨细胞活动和骨形成时的骨代谢产物，后者代表破骨细胞活动和骨吸收时的代谢产物，特别是骨基质降解产物。这些指标的测定有助于判断骨转换的类型、骨丢失速率、骨折风险的评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等。 国际骨质疏松基金会（IOF）推荐I型原胶原N-端前肽(CINP) 和血清Ⅰ型胶原Ｃ末端肽（S-CTX）是敏感性相对较好的骨转换生化标志物。 骨质疏松症的诊断办法 目录 骨质疏松的概念、特点、流行病学 骨质疏松的治疗 骨质疏松的诊断 骨质疏松的并发症 骨质疏松的临床表现 骨质疏松的分类 骨质疏松的发病机制 鲑鱼降钙素的临床应用 骨质疏松症的临床诊疗思路 广东省中西医结合医院·康复科 查和萍 目录 骨质疏松的概念、特点、流行病学 骨质疏松的治疗 骨质疏松的诊断 骨质疏松的并发症 骨质疏松的临床表现 骨质疏松的分类 骨质疏松的发病机制 鲑鱼降钙素的临床应用 骨质疏松定义 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 骨质疏松特点 年龄相关性 在妇女更常见 低骨量 骨组织微观结构退化 骨脆性增加 骨折危险性增加 目录 骨质疏松的概念、特点、流行病学 骨质疏松的治疗 骨质疏松的诊断 骨质疏松的并发症 骨质疏松的临床表现 骨质疏松的分类 骨质疏松的发病机制 鲑鱼降钙素的临床应用 年龄（岁） 8 12 16 20 30 50 70 90 男性 女性 骨 量 60 80 40 老年骨质疏松 绝经后骨质疏松 骨量的变化与年龄的关系 骨重建的调节因素 全身因素 局部因素 钙调节激素 性激素 生长激素 细胞因子 机械强度 甲状旁腺素降钙素、1，25－双羟维生素D 生长激素糖皮质激素甲状腺激素 协同作用 体力负荷 骨结构与骨强度 骨结构 骨强度 20岁 40岁 ? ? ? ? 60岁 ? ? ? ? ? ? 应力 - 应变曲线 张力 剪切力 示图 骨质疏松的发病机制 过度的骨重建