2014年7月泌尿外科护理查房PPT.pptVIP

;查房提纲;查房目的;肾单纯性切除术十二指肠瘘修补术 概述;术前护理;术前护理 ;术前护理;手术方式：十二指肠瘘修补术 ;消化系统概观; 术后护理; 一、 按全麻术后护理常规;;二、术后预防出血;三、术后防止感染;6、防止静脉栓塞：由于病人年龄大，血液粘稠度高，定时给予按摩下肢促进血液循环及气压治疗 7、防止体位性低血压：指导病人头不晕可下床活动，头晕在床边休息片刻在家属或异物人员的陪同下方可下床。 8、防止压疮：由于病人术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，应用气压垫减压，或增进局部血液循环，预防褥疮的发生保持皮肤清洁，定时给予温水擦浴，保持床单位平整、干燥。 9、饮食：待肛门排气后腹部不胀的情况下方可进食，从清流食-流食-半流食-普食。 10、准确记录出入量。;四、引流管护理;;三管加压的意义;;五、饮食指导; 饮食护理;;; 喂养方式;肠内营养的操作方法;肠内营养的操作方法;肠内营养的操作方法;肠内营养的操作方法;肠内营养的操作方法;肠内营养的操作方法;肠内营养输注方式比较;肠内营养概念 优点 （Enteral Nutrition,EN） 概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养 素的方法 优点（较之肠外营养） 营养素的吸收利用更符合生理 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 调节免疫功能，增强机体抵抗力 减少细菌和毒素的移位 操作方便、费用较低 ;肠内营养的并发症及处理 机械并发症 ●胃肠道并发症 ﹠置管损伤 ﹠腹泻和腹胀 ﹠导管堵塞或 ﹠便秘 位置改变 ﹠ 胃潴留/恶心/呕吐 ﹠误吸（胃管） 浓度、渗透压过高和输液速度过快 处理：改用鼻空肠管 稀释减量、减速和适当用阿片酊类 输入营养液 药减慢肠道蠕动 ;肠内营养的并发症 感染性并发症 ●代谢性并发症 ﹠呼吸机相关性肺炎 ﹠腹泻和腹胀 （VAP） ﹠高（低）血钾 ﹠高（低）血钠 ﹠高（低）血糖 ﹠脱水、水中毒;堵管原因 药物原因 操作不当 回抽胃内容物 酸性胃液胃残留 胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞 鼻饲管被酵母菌堵塞;防止堵管的方法 及时冲洗管道 药物经肠内管道鼻饲的规范化管理 预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵塞 可乐 胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进食管的阻塞;腹泻（与管饲喂养有关） 原因 预防和治疗;腹泻（与管饲喂养有关） 原因 预防和治疗;腹泻（与管饲喂养无关） 原因 预防与治疗;危重病人肠内营养的护理;日常护理 掌握好“三度” 无菌配方，浓度正确 正确调节速度 营养制剂温度适宜 预防喂养管堵塞 喂养管输注营养液前后应冲洗导管 经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管 常规8-12h冲洗一次 输注过程中患者取30-40度体位 发现有导管位置改变时，可用X-Ray检查 输注管道使用后应冲洗，24h更换一次 严密监测患者水、电解质变化 注意观察病人的反应，早期发现早期处理 经常评定患者营养状况 心理护理;空肠营养过程中，应观察哪些内容？ 肠内营养的温度、速度是多少，出现腹泻腹泻，你该怎么办？ 若患者出现呕吐，你该???么办？;谢 谢