2014年6月科室讲座 脊柱肿瘤PPT.ppt

手术主要目的 神经组织的姑息减压；通常需要内固定 瘤内切除联合放化疗，尤其是对于放疗敏感者 “治愈”——原发灶明确的孤立转移灶（Enneking1期的恶性肿瘤或3期的“良性”生长的恶性肿瘤，如骨巨细胞瘤。）技术要求高（Roy-Camille and Tomita），有时需要做椎节切除。 转移性性肿瘤 手术方法1 En-bloc切除，椎节全切以达“治愈”目的 风险好处权衡：大量失血，手术时间延长 可能需要前后路手术——Bologna（意大利工作组）；单纯后路——Tomita，线锯法。 转移性性肿瘤 手术方法2 瘤内切除，继之放化疗（如果敏感） 边缘无法切除者，放疗有用 Bologna小组发现En-bloc与这种方法效果预后可能无差别，但需要进一步大样本研究。 转移性性肿瘤 手术方法3 单纯减压缓解神经压迫 仅做椎板切除 通常需要内固定 转移性性肿瘤 脊柱肿瘤治疗原则 首先是综合治疗。 治疗原发灶 但约４０％脊柱转移瘤找不到原发灶 脊柱病灶 原发病灶明确，具有根治条件，其他无转移者，积极治疗转移灶。 一期或二期。 全身广泛转移，原发灶无法根治，根据具体情况而定。 脊柱转移性肿瘤 常用治疗方法总结 手术治疗：瘤体整块切除、刮除、单纯减压、椎体切除人工椎体置换、植骨融合、骨水泥填塞、坚强内固定等方式。 化学疗法：对化疗敏感，如骨髓瘤、非何杰金氏淋巴瘤（网织细胞肉瘤、未分化网织细胞肉瘤）等 。脊髓压迫可用地米化疗（10mg冲击剂量，然后每日16mg的维持剂量，并且持续数周，注意不是用甲强龙）。 放射疗法：适于高度敏感的恶性淋巴瘤、骨髓瘤等。以及中度敏感的血管瘤、骨巨等。 介入治疗：动脉栓塞、插管化疗、骨水泥植入等方法。 其他治疗：内分泌、类固醇、基因治疗、肿瘤免疫、生物等。 病例介绍 椎管内硬膜内肿瘤 椎管内转移性肿瘤 脊柱瘤样病变 脊柱良性肿瘤 脊柱原发性恶性肿瘤 脊柱转移性肿瘤 椎管内硬膜内肿瘤 男性，54岁 双下肢麻木1年半 术前MRI显示颈椎管内占位 椎管内转移性肿瘤 男性，23岁 进行性截瘫3个月 术前MRI显示T3-5椎管内占位 行椎管内肿瘤切除、ISOLA钉钩系统内固定术 术后X线片 脊柱瘤样病变 腰椎噬酸性肉牙肿 脊柱良性肿瘤 女性，60岁 腰椎巨细胞瘤术后2年 腰痛1年 诊断：腰椎巨细胞瘤术后复发 第一次行肿瘤切除内固定术后X光片及MRI 行经前路L1椎体切除+钛网植骨+MOSSMIAMI内固定术后 脊柱原发性恶性肿瘤 女性，37岁 腰痛伴双下肢疼痛、大小便障碍2月 诊断：L4椎体恶性淋巴瘤 术前MRI示腰4椎体破坏硬脊膜受压 行腰后路减压椎弓根螺钉内固定+前路椎体切除、钛网植骨术 脊柱原发性恶性肿瘤 男性，57岁 腰痛3月 诊断：L2椎体浆细胞瘤 术前X光片及MRI示L2椎体骨质破坏伴压缩骨折 术后病理结果示L2椎体浆细胞瘤（骨髓瘤） 行L2椎体孤立性浆细胞瘤前路切除+Z形钢板内固定+自体骨植骨术 脊柱原发性恶性肿瘤 男性，51岁 胸椎脊索瘤前路术后６月，进行性截瘫1月 诊断：T4脊索瘤术后复发 脊柱肿瘤The Treatment of Spinal Tumor 滨湖医院 常娅娅 脊柱肿瘤属于脊柱外科的范畴 是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变。 各类骨肿瘤均可发生于脊柱。 分为原发性和转移性。 脊柱肿瘤发生率 占全身骨肿瘤5% 良性肿瘤与瘤样病变36%：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨母细胞瘤、骨瘤、神经纤维瘤等等； 原发恶性肿瘤约占36%，以脊索瘤和骨髓瘤最多，其次是骨恶性淋巴瘤、软骨肉瘤和Ewing肉瘤； ★（骨髓瘤属于原发性肿瘤） 另外转移性肿瘤约占28%，近年来逐年上升，达50%以上。 ——据1996年我国统计数字 良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有） 脊柱肿瘤类别 骨样骨瘤osteoid osteoma 典型表现是疼痛性脊柱侧弯 非甾体抗炎药可以缓解 手术摘除或破坏瘤巢非常重要 良性肿瘤 骨软骨瘤osteochondroma 最常见的良性骨肿瘤 脊柱罕见 产生神经症状罕见 治疗：观察，如果有症状则手术切除 良性肿瘤 血管瘤haemangioma 偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张放疗（神经炎和并发症） 良性肿瘤 血管瘤 haemangioma 良性肿瘤 嗜酸性肉芽肿Eosinophilic Granuloma 鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化