2月份护理查房脑出血PPT.ppt

脑组织灌注量不足 相关因素： 1 颅内出血，使脑血流灌注减少。 2 颅内压升高，使脑血液循环障碍。 3 脑水肿，造成脑组织发生功能和结构上的损害。 4 脑缺血/脑梗塞，局部脑组织缺血、缺氧。 5 脑缺氧，造成脑细胞代谢障碍。 主要表现： 1 病人主诉头痛、恶心或喷射性呕吐。 2 意识障碍加重或意识改变，瞳孔散大、对反光射减弱或消失，生命体征改变，癫痫发作，继发性偏瘫，脑疝。 3 颅内压升高[ICP2kPa(15mmHg)]，SaQ295%，血气分析：PO210.7kPa(80mmHg)、PCO26kPa(45mmHg)；血生化指标：Na+130mmol/L或150mmol/L、BS3.6mmol/L或6.1mmol/L等。 护理目标： 1 病人脑组织灌注不足的表现减轻，表现为格拉斯哥（GCS）计分13分（GCS昏迷计分法见附表）。 2 未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。 脑组织灌注量不足 护理措施： 1 病人静卧，全麻清醒后取抬高床头15-30度体位，意识障碍者取头侧卧位，禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅。 2 高流量输氧，保持呼吸道通畅。 3 吸痰前先吸入纯氧或过度通气，防止脑缺氧。 4 监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、颅内压等，以及时发现病情变化。 5 监测神志、瞳孔、生命体征、尿量、尿比重、伤口敷料每0.5-6小时1次，出现异常，及时报告医师处理。 6 视病情调节输液速度，准确记录24小时出入水量。 7 保持各种引流通畅，防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出，并密切观察引流管量、色，出现异常，及时报告医师，并协助处理。 8 遵医嘱及时、准确留取各种检验标本。 9 避免引起颅内压升高的护理活动（参见颅内肿瘤病人标准护理计划中的相关内容）。 意识障碍 相关因素： 1 脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害。 2 脑缺氧致脑细胞代谢障碍。 3 颅内压升高致脑血循环障碍。 主要表现： 1 嗜睡。为早期较轻微的意识障碍，病人处于睡眠状态，给予轻微刺激即可清醒，唤醒后能回答问题。 2 朦胧。病人对人、物、时间、地点的意识能力均有障碍，反应迟钝，回答问题不正确。 3 浅昏迷。意识大部分丧失，仅存在吞咽、咳嗽、角膜和睫毛反射，对疼痛刺激有痛苦表情和防御反射。 4 深昏迷。意识完全丧失，对外界刺激毫无反应，一切反射消失。 5 GCS计分13分。 护理目标： 1 病人意识障碍程度减轻。 2 病人无继发性损伤。 意识障碍 护理措施： 1 监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5-1小时1次。 2 保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。 3 保持呼吸道通畅。 4 预防继发性损伤。 （1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。 （2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息。 （3）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。 5 做好生理护理。 （1）随时更换尿湿、渗湿的床单、床裤。 （2）翻身时注意保持肢体功能位置。 * 护理查房脑出血护理 肾内科 王珠清 2016年9月 脑出血概念 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 病史概述 疾病相关知识 护理诊断-相关因素 护理目标-护理措施 效果评价 讨 论 病史概述 病患姓名：彭继民 病史陈述：家属 年龄 ： 60岁 婚 姻 ：已婚 性别 ：男性 民 族 ：汉族 既往病史：有高血压病史数年 入院时间：2016年9月11日 入院后给予绝对卧床休息、吸氧、心电监护、降颅压、护胃、营养脑细胞、补液支持治疗等，并加强对意识、瞳孔、呼吸、心率的观察，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 目 前 该病人已出院 … …… … … …… … … 相关知识 一、病因 　　大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、