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癫痫 PPT制作者：胡芳 张勇 指导老师：邱会利老师 讲课人:宁亲鹏 癫痫 1. 定义 4. 药物治疗及辅助检查 2. 分类 3. 病因及发病机制 5. 急救处理 6.新进展 定义： 癫痫(Epilepsy)是一种慢性的脑神经系统失调.由 於各种不同的原因造成反覆的脑神经细胞不规则放 电引致.通常一次突然的脑细胞大量放电引发的异常 不自主动作或意识改变称为抽搐(Seizure). 拓展： 癫痫持续状态（称癫痫状态）： 癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发或发 作持续30min以上未自行停止。 分类（按临床发作类型）： 1.全身强直-阵挛发作(大发作) 2.失神发作(小发作） 3.单纯部分性发作 4.复杂部分性发作(精神运动性发作) 5.植物神经性发作(间脑性) 病因 产前期和围生期 脑外伤 高热惊厥后遗症癫痫 脑部疾病 开放性脑外伤、 闭合性脑外伤： 脑部手术后引发，一般取决于手术创伤、局部水肿、神经细胞代谢紊乱等因素，而发生率则于手术方法的选择、病变性质、手术部位，以及患者在手术前是否发生过癫痫有关。 可导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。 常见原因： 脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等， 另外一部分幼年患者由于血管畸形而诱而癫痫; 还有一部分患者因颅内细菌性、病毒性寄生的感染，引起脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿等。 产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。 其它：挫伤、水肿、出血和梗死也能导致局部脑硬化，若干年后形成病灶。脑性瘫痪患者也常并发癫痫。 药物治疗 　　 　　 1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 　　 ①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d 丙戊酸钠 0.6-1.2/d 卡马西平 600-1200mg/d等 　　 ②复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d 卡马西平0.2-1.2/d 　　 ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d 安定7.5-40 mg/d 　　 ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注 　　 2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。 　　 药物治疗 　　 　　 3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 　　 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 　　 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。 　　　 并发症 常并发急性肾功能衰竭,急性早幼粒细胞白血病,精神抑郁。 救治原则： 1.以药物治疗为主，控制发作或最大限度地减少发作次数； 2.迅速终止呈持续状态的癫痫发作； 3.维持生命体征稳定和进行心肺功能支持； 4.处理并发症。 辅助检查 预防 急救处理 保持呼吸道通畅 急救处理 急救处理 癫痫新进展 新抗癫痫药物治疗 立体定向放射外科治疗 神经外科手段治疗 神经刺激治疗 生酮饮食 (ketogenicdiet) 等食物疗法 其他新型治疗方法 难治性癫痫的治疗新进展 新的抗癫痫药的出现是由于传统抗癫 痫 药 的 局限性, 临 床 需 要 耐 受 性 强、 疗 效 更 好、 不 良 反 应 更 小的新药。目前市场上有7种新型抗癫痫 药: 托 吡 酯、加巴喷丁、 奥卡西平、 拉莫三嗪、 左乙拉西 坦、 替 加 宾及唑尼沙胺 。 新型 抗 癫 痫 药 物 的 作 用 机 制 调节 钠 通 道 调节 氨 基 丁 酸 ( G A B A) 含 量: G A B A 是 中 枢神经系统的抑制性递质, 促使 C l-内流入细胞使胞膜的超极化更加稳定。 阻 滞 兴奋性氨基酸 受 体 和 调 节 兴 奋 性 氨 基 酸 释 放 阻 滞 钙 通 道 作用 机 制 不 明 　 神经外科手段治疗 外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法, 全 面的术前评估和准确定位很重要。 治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。 神经刺激治疗 　 神经刺激 是 一 种 新 的 技 术, 主 要 目 的 是 治 疗 药物难治 性 发 作 和 ( 或 ) 不 适 于 外