PPT模板股骨头无菌性坏死PPT.ppt

术后并发症的观察与护理 预防感染 1、严格骨科备皮法，绝对无皮肤划痕。 2 围手术期常规使用抗生素。 3、患侧臀部不作肌肉注射。 4、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后，方可手术。 5、严格无菌操作，做好深静脉、留置导尿、等护理 6、积极治疗体内原发感染，待感染完全控制后方可手术 7、术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染 术后并发症的观察与护理 防止假体假体脱位护理： 保持患者外展中立位，做各项操作机治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉、抬高患肢，避免患肢内收外旋动作，卧床期间应做到双下肢不交叉，坐于床沿时，让患肢自然下垂，一旦出现患髋突然疼痛不能忍受，呈屈髋屈膝状，应考虑假体脱出，应先嘱病人放松，通知医生，予止痛剂进行止痛，并行手法整复，必要时采取手术切开复位； 术后并发症的观察与护理 深静脉栓塞的观察：术后第二天遵医嘱使用低分子肝素钠。术后48小时内患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，体温多不超过38.5°，常有轻度全身性反应，应警惕深静脉血栓的可能。应及时停止血脉通的理疗，及时通知医生，告诉患者暂停功能训练及肢体按摩，以防栓子随血液流动而阻塞在其他脏器内. 术后并发症的观察与护理 肺脂肪栓塞观察： 术后24至48小时内出现呼吸困难、呼吸急促25次/分，意识障碍和皮肤（尤其是肩、颈、胸部）及睑结膜有出血点。该并发症凶险，病死亡率高，护士要密切观察及时发现处理 术后并发症的观察与护理 疼痛与假体松动 1、对陈旧性患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术前肌力强度。 2、无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼 3、指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动 4、指导患者术后不宜过早负重，一般术后4—6周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走 5、避免重体力劳动和持扛重物 6、避免剧烈运动和患肢单腿直立 7、尽可能不做下蹲运动和盘腿运动 术后并发症的观察与护理 人工股骨头假体柄断裂 指导患者术后注意保护置换假体，在日常活动中选择适度运动，避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。 术后并发症的观察与护理 排异反应观察： 术后发烧、术区红肿、疼痛等。 康复训练 术后当天，麻醉未消退要请Q2h肌肉按摩，麻醉消退后即可进行适当的足趾及踝关节主动屈伸练习及腓肠肌、股四头肌及臀大肌的等长收缩（绷脚） 康复训练 术后第1至3天，床头摇升至30至60度，做踝关节主动屈伸练习、股四头肌等长收缩训练，保持肌肉张力和髋、膝关节屈曲被动活动，开始活动范围：髋25度，膝40度，以后逐渐增加，髋、膝关节屈曲不可超过90度转，不主张行“直抬腿”练习，可练习髋的屈伸练习，并可适当练习坐位，但避免髋关节的旋转，可应用“CPM”做下肢持续被动运动，以30度开始，每日2组，每组30分钟，每日增加5至10度 10月 21月 男 27岁 酒精 塌陷 骨性关节炎 10月 男 48岁 酒精 17月 塌陷 OA 男 35岁 激素 正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷 主要临床表现 1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎缩，甚至有半脱位症状。 2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动受限明显。 3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。 辅助检查 1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股骨头密度改变，至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表现，而不是骨坏死的本身。 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。 3.MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。 4.关节镜检查 分期----根据X线表现分4期 一期：股骨头外形完整，多在负重期出现囊性变或“新月征”； 二期：股骨头外形无明显改变，负重区骨密度增高，病变周围出现硬化带； 三期：关节间隙仍正常，股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，可见细微骨折线，周围有骨质疏松征象； 四期：髋关节间隙变窄，股骨头扁平、肥大、增生。可向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生硬化。 分期----最常见 Ficat分期：Ficat等（1980）根据X线表现和骨的功能性检查 0期：患者无症状，X线片正常； 　　Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果； 　　Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，股骨