PICC维护及并发症的预防和处理PPT.ppt

PICC维护及并发症的预防和处理;PICC;置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处;更换敷料、保持清洁 定期更换肝素帽或经由肝素帽采血后 冲洗导管、封管保持导管通畅;病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好理解宣教的内容;目的：预防感染 频率： 每7天一次,包括(肝素冒,思乐扣） 敷料松动或潮湿时随时更换;更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间;自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议） 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洁皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次（等待消毒区域自然风干） 贴好新的贴膜 ;暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定;消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 使用白色固定翼加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导管 ; 穿刺点贴膜的固定方法： 置管24小时内： 方法一：在穿刺点上方放置 无菌小纱布吸收渗血（注意 不要盖住穿刺点），再用透 明辅料固定。 方法二：使用带小纱布的透明 薄膜或纱布性辅料。 ; 穿刺点若无渗血，用 约10x10cm的透明 敷料固定； 穿刺点若有渗血，更 换辅料的方法同前 一天。 ;穿刺点处导管固定方法：拉至与手臂垂直的位置，增加导管进出的阻力，减少了手臂屈伸牵拉的影响，降低了导管脱管及进管的可能。 ;PICC体外部分导管预留过长，无法修剪，先将穿刺点处导管类似直角固定，再将过长部分“S”状弯曲，用10x10cm透明敷料全部覆盖（BD公司的PICC要将圆盘覆盖），输液接头部分用纱布包裹。 ;换药时间：在置管后第一个24小时更换，以后1-2次/周。贴膜在被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落及危及导管时应及时更换。 病历中应记录导管的种类、规格、长度、插管和更换辅料的时间。 ; 透明贴膜拆除 ;目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后;使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次）;更 换 肝素帽; 目的：保持导管通畅 ;冲洗导管;操作步骤（间歇期）： 彻底消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水并连接头皮针 把针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 ;生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半;脉冲与直冲比较;维 护 时 刻;维 护 时 刻;维护要点; 方式 脉冲式冲管法 具体操作方法 抽取10 ~20 ml生理盐水，用大鱼际肌推动针栓，闪电式“推、停”重复用力，使推出的水柱始终成一条直线，在导管内形成有效涡流，将附壁大分子药物冲出管腔进入血液。切不可使推出的水柱断续出现。 ; 脉冲式操作错误的表现主要是：用大鱼际肌快速闪电式“推、停”交替用力推注的速度掌握不好，普遍太慢，使推出的水柱不能行成一条直线而是断续出现。 ; 封管 规范; 方法： 抽取配置的肝素稀释液2～3 mL，方法①：推注至1.5mL时边推边夹闭延长管夹（管夹靠近贴膜端），再拔出注射器针头。; 方法② 如无延长管夹，先将肝素帽内针头退出少许，使针头斜面留于肝素帽内，推注肝素稀释液约1.5mL时，边推边退出注射器针头。如果使用可来福接头则不需要夹闭管夹。 ; S-生理盐水冲管，A-药物滴注，S-生理盐水冲管，H-肝素封管 SASH就是在给予液体前后均使用生理盐水冲管，以避免药物配伍禁忌和防止大分子颗粒吸附管壁，而最后用肝素溶液封管。; 封管需要注意的问题; 正压接头使用注意事项;; PICC管理规范;PICC管理规范;留置期间注意事项 ;PICC并发症预防及处理;PICC：经外周静脉穿刺中心静脉置管。插管操作简单安全、创伤小、留置时间长，但也不可避免的存在着一些并发症和风险，因此，必须靠我们细致的观察和护理，可以预防、降低并发症的发生。 下面重点介绍PICC相关并发症的发