PICC置管术相关知识PPT.pptVIP

冲 管 正压封管方法：脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂. 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 剂量：生理盐水10-20ml/次 封管的溶液 肝素(100u/ml; 10u/ml) 生 理盐水(NS) 剂量 2-10 ml 注意：使用10ml以上注射器 肝素封管 SASH程序： ?S—生理盐水 ?A—药物注射 ?S—生理盐水 ?H—肝素溶液（儿童：10u每ml 成人50-100u每ml ）?封管液量：为了达到适当的肝素化，根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐的封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积。封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液1－2ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边分离注射器） 导管拔除 由专业人员拔管 慢慢拔管 当遇到拔管有阻力时可以 停止或等20-30分钟后再次拔 管，再不行热敷数小时后或 次日再拔，敷料保留24 小时，稍加压。 患者维护—日常生活日常生活无影响 PICC技术刘俊芝 什么是PICC? PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 PICC的定义： 由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年） 上腔静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 PICC位置 导管尖端两个可供选择位置 上腔静脉 锁骨下静脉 -----由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释 PICC的优点 相对外周留置针: 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路 相比中心静脉导管 减少CVC置管并发症 操作简单 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染 病人痛苦轻 增加病人满意度 禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 乳腺癌术后患侧肢体静脉 上腔静脉压迫综合症 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 确诊患者对器材过敏 菌血症、败血症   材料---硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置 可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易 PICC导管的特点 导管规格 型号 自然流率 最大流率 容积 临床应用 1.9Fr 0-35ml/h 200ml/h 0.23ml 新生儿，禁输血 3Fr 150-275ml/h 450-750ml/h 0.25ml 幼儿或儿童，禁输血 4Fr 300-500ml/h 850-1000ml/h 0.33ml ≥14y，可输血 5Fr 600-1000ml/h 1000ml/h 0.44ml 成人，可输血 穿刺前准备 医嘱 病人签同意书 病人教育 置管的必要性 解释操作过程及合作期望 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 置管中间可能出现的并发症 病人方面的准备 知情同意 有效的知情同意书 病人和家属必须获得充分的信息 能够签署知情同意书 自愿接受 易于理解的语言/程序及特殊治疗 肥皂水清洗双下肢 排空膀胱 PICC穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年龄 心理准备 穿刺关键步骤 1、穿刺点上9cm 2、两手测量并记录数据 3、定期测量留置手臂周长 4、2cm考虑血栓或静脉 炎的出现 一、测量上臂围 二、选择合适的血管—两手对照 肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活动、静脉瓣较多。 头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高。 贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动。一般首选贵要静脉。 三、协助病人摆好穿刺体位病 人平卧穿刺侧手臂外展90度 四、酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以 碘伏棉棒3次消毒范围 五、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管。 六、扎两根止血带（助手） 七、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM， 固定针芯，送外套管 八、当导管送至‘0’点位置后，抽回血，用生理盐水冲管、撤导丝 送管困难 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲 原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉