儿科急救及治疗新进展PPT.ppt

心脏按压技术——按压要领 按压部位： 胸骨中部 定位方法： 两乳头连线中点 定位方法及原因 双乳头连线胸骨处 婴儿在双乳头连线正下方之胸骨上 原因： 体表标志明显、确切 节省了定位时间 定位方法及原因 心泵学说 按压部位以作为泵的主要部位——心室最佳，可直接将心血泵出 胸泵学说 仅将心脏视为血流通道，认为胸腔压力改变即可有血液回流人心室及将心血挤出 心脏按压技术 掌根部重叠 手指翘起不能触及病人胸壁 双肘关节伸直 双肩在患者胸骨上方正中 肩手保持垂直用力向下按压 按压与放松时间相等 压的方向与胸骨垂直 婴儿胸外心脏按压 婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指 抢救者用中指和无名指按压 按压深度为2厘米， 按压频率100次/分以上 按压的有效指征 按压时可摸到大动脉搏动 病人面色、口唇、指甲及皮肤颜色转红 扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复 心肺复苏成功的有效指征 能触及大动脉搏动 面色由紫绀变为红润 瞳孔由大变小，对光反射恢复 出现自主呼吸 病人面色、口唇、指甲颜色转红 心肺复苏三阶段 Ⅱ期：高级生命支持（ALS）E、药物与液体（drug and fluid）F、心电监测（Electrocardiagraphy） 心肺复苏三阶段 Ⅲ期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性 H、意识的恢复 气管插管用物准备 喉镜→适合病儿大小的叶片、适合的气管插管及管芯（新生儿和婴儿） 有牙的病儿要准备牙垫 新生儿的蝶型胶布或儿童的直式胶布 气管内、外吸痰用物（无菌盐水、无菌罐） 吸痰管2根 无菌手套 气管插管用物准备 准备呼吸机： 连接好各种插头 湿化瓶内放置无菌蒸馏水 打开呼吸机、空压机 遵医嘱调节各种参数或医生根据血气指标调节参数 气管插管并发症 呼吸道损伤喉损伤 喉水肿 气管损伤 气道管理不当导管堵塞 脱管或移位 机械通气病人的护理 呼吸机参数 呼吸机模式 PIP PEEP 呼吸频率 吸气时间 氧浓度 氧流量 机械通气病人的护理 固定插管 新生儿使用蝶形胶布 有牙的需要垫牙垫 机械通气病人的护理 测量管外长度 使用学生尺（从门齿到顶端的距离） 机械通气病人的护理—吸痰 吸痰管长度 比气管套管长 4—5 厘米 气管导管下方 1—2 厘米 吸痰管的粗细 气管插管内径的 1/2 过细：粘稠痰不宜吸出 过粗：不宜插入气管插管 造成吸痰时缺氧 一般以能被顺利插入的最大外径为宜 儿科急救及治疗新进展 李小燕 儿科急诊的范围 高热39℃以上 惊厥 昏迷 癫痫持续状态 创伤 中毒 休克 溺水 车祸 电击 烧伤 药物 食物 一氧化碳 心肺复苏 大出血 哮喘持续状态 新生儿 糖尿病酮症酸中毒 2007年指南对CPR最重要建议 简化了人工呼吸的程序 所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上 保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 口对口 口对面罩 球囊—面罩 球囊—高级气道 2007年指南对CPR最重要建议 增加强调胸外按压的重要性 急救者应 以“用力按压、快速按压” 速率 100次/每分钟 保证胸廓充分弹回 保证胸外按压间歇最短化 心室颤动 心肺复苏术 依据《2007国际CPR与ECC指南》 心肺复苏指征 呼吸骤停 心肺复苏指征 心跳骤停 意识突然丧失 大动脉摸不到搏动 呼吸停止 心电图表现:约85%为室颤 余为电机械分离和心室停搏 瞳孔固定,皮肤发绀 BLS(基础生命支持)的“黄金时刻” BLS的初期4-10分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻” 决定着抢救程序是否继续进行。 “黄金时刻” 抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。 BLS(基础生命支持)的内容 迅速识别呼吸心搏骤停 识别并解除气道异物 呼吸骤停时进行人工呼吸 呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸 对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律 判断患者反应 判定事发地点是否易于就地抢救 快速判断病人有无损伤，是否有反应。 轻拍方法并大声呼叫：“喂，您怎么了?” 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者 对有脊髓损伤的患者不适就地搬动，可能造成截瘫 心肺复苏三阶段 A、开放气道（Airway control）主要措施 仰头抬颌 清除异物及分泌物 气管插管 环甲膜切开 气管切开 开放气道——托颌法 仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌 有一定技术难度 对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全 开放气道——仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰 另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软