内科常见症状体征的诊断与简单处理PPT.ppt

;主要内容：;发热的诊断和治疗;与发热相关的概念;过热;体温升高 → 发热？;体温升高;发 生 机 制;发 生 机 制;2、非致热源性发热;病因与分类;2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。;常见引起发热的疾病总体分类;鉴别发热总体上应把握的两个要点;临 床 表 现;2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39~40?或以上， 如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰， 如结核。;（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常。;3、热型及临床意义;*;*;*;*;*;*;必 须 了解 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。;伴随症状;寒战;淋巴结肿大;皮疹;六、问 诊 要 点;2.对症治疗;第二节 头痛;头痛常见原因;全身系统性疾病 高血压?病、贫血?、肺性脑病、中暑等。;头痛问诊方法;胸痛;急性胸痛，是急诊患者就诊时最常见得主诉，约占急诊总数的15%。急性胸痛是一些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠脉综合症，主动脉夹层，肺栓塞，创伤性气胸，心包炎所致的心脏填塞及食道损伤等。 大多数急诊胸痛患者临床预后是好的，但作为急诊医生的关键是及早的能够识别出有可能致命的病例，给予及时正确的急诊处理。 ;急性胸痛的解剖及病理生理基础;胸痛的解剖生理基础;胸痛的病因;胸痛的病因;引起胸痛的常见疾病;流行性胸痛;起病较急，以阵发性胸肌痛为特点，在呼吸，咳嗽时加重。多在几天内肌痛自行消退，伴有发热，多汗及消化道症状。可并发心包炎，胸膜炎，睾丸炎。 胸椎的疾病；胸椎结核，椎间盘脱出，老年性骨质疏松引起的压缩性骨折等。由于肋间神经根受压迫而出现胸痛，表现为针刺样，闪电样剧烈疼痛，常在用力持重，扭转身体时加重，胸椎检查时常有异常发现。 ;2、胸膜疾病： 壁层的胸膜由脊神经支配，对疼痛的刺激感觉明锐。 脏层胸膜由内脏神经支配，对疼痛的刺激感觉迟钝。 胸膜炎，结核性胸膜炎（干性，渗出性）临床上常有明显结核中毒症状。早期胸痛明显，在咳嗽，深呼吸时加重。 化脓性胸膜炎，临床表现为高热，胸痛，有胸腔积液体征。 胸腔积液，（漏出液，渗出液），血性胸水，血胸，脓胸，假性乳糜胸。 胸腔间皮瘤，开始即出现干咳，咳痰，咳血，胸痛并进行性加重。 胸膜转移瘤，胸痛是最突出症状，疼痛多呈持续性，干咳。若出现胸水，则发生呼吸困难。 ;3、气胸： 自发性气胸，多为突然发病，病侧的前胸，腋下出现尖锐性刺痛或刀割样疼痛，疼痛可放射到病侧肩部，背部，上腹部，吸气时加重。 创伤性气胸，有明确的外伤史，皮下气肿，可出现呼吸困难，发绀，严重者可引起纵膈移位，压迫对侧肺部及大血管可发生内窒息而死亡。 闭合性气胸，一般胸腔内压力不大，肺部压缩在30%以下。 开放性气胸，壁层脏层破裂粘连，因牵拉而使裂口不能闭合。胸腔中的气体随呼吸而进出胸腔，胸腔内压力与外界大气压相等，肺部压缩在50%以上，常见于自发性气胸。 张力性气胸，肺部裂口呈活塞样，吸气时空气进入胸腔，呼气时空气不能够排除，胸腔内压力比外界大气压还要高，肺部压缩在80%上。纵膈明显移向健侧，可危及生命，常见于自发性气胸，创伤性气胸。 ;4、支气管病变及肺部病变： 支气管肺癌，早期并无特异性症状，常有咳嗽咳痰，咳痰，随病情进展可出现咳血，胸痛，因此年龄在40岁以上，尤其是长期吸烟的人，若久咳嗽不愈，应想到肺癌的可能。 各种类型的肺炎，感染性(病毒、支原体、细菌、真菌、原虫)。 免疫性（系统性红斑狼疮、风湿性）。物理性（如放射性肺炎，吸入性肺炎）。 化学性（如环磷酰胺、甲氨喋林等药物引起的肺炎） 各种肺部结核，常有结核中毒症状。 肺栓塞；又称为急性进行性肺源性心脏病，小的栓塞可无任何症状，大的栓塞可引起猝死。典型临床表现为；突然发生呼吸困难，发绀。咳嗽，咳血，出冷汗，胸痛，低血压，晕厥，休克。ECG显示电轴右偏，新近发生的RBBB， 肺性P波。D~二聚体，X~线检