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內分泌學問題導向學習課程 PBL-META-04 傷心的母親 (學生版)  傷心的母親 第一幕 魏女士41歲，於1997年5月10日因為突發性神智不清，胡言亂語，甚至辱罵其母親而被送至急診。這種情形自兩年前至今已發生好幾次，每次發作過程中會全身冒汗，繼而抽筋，然後睡著，醒來後回復正常，可上班工作；發作時間約30分鐘，亦可長達兩小時。曾由其母親陪同至精神科診治，1996年11月接受腦電波及腦部電腦斷層掃描檢查，均無明顯異常；服Rivotril （clonazepam 0.5 mg）無效。家人欲送魏女士入精神病院長期療養，其母親傷痛不已。在抵達急診室時，病人意識不清，血糖為29 mg/dl，注射葡萄糖後清醒。於是轉入病房診治。 ( 腦力激盪 ( 學習要點  第二幕 住院後身體檢查無明顯異常（血壓110/70 mmHg，脈搏84/分，呼吸 20/分，體溫36.8℃，身高156cm，體重51kg）。 實驗室檢驗顯示：上午七時（空腹）之血糖為46 mg/dl，胰島素濃度為 40.3 (U/ml，C-peptide 3 ng/ml，cortisol 14 (g/dl，游離甲狀腺素（FT4） 0.92 ng/dl，泌乳素（PRL） 35.7 ng/ml，血鈣10.0 mg/dl，血磷3.7 mg/dl，糖化血紅素（HbA1c） 5.4 %。 飢餓試驗（prolong fasting test）：魏女士於空腹至8小時時出現冒冷汗及胡言亂語現象，即給予葡萄糖水注射，病人神智恢復清醒，當時（葡萄糖水注射之前）抽血檢驗血糖為49 mg/dl，血中胰島素43.3 (U/ml，C-peptide 3.08 ng/ml，尿中酮體呈陰性反應。 腹部超音波、電腦斷層掃描以及磁振造影（MRI）檢查均沒有胰臟腫瘤的証據。 Arterial stimulation and venous sampling（ASVS）：胰島素濃度（(U/ml）如下：[Sampling at right hepatic vein after injection of Ca gluconate（0.01 meq/kg）] Injection site 0 30 60 90 120 180 (((((((((((((((((((((((((((((((( Gastroduenal A 87.1 79.1 97.7 79.0 78.5 85.4 S. Mesentary A 69.5 489.6 524.1 240.3 148.6 119.6 Proper hepatic A 70.8 69.3 66.9 60.2 75.7 69.2 D. Splenic A. 66.4 66.4 70.3 80.6 65.1 60.1 P. Splenic A. 67.9 439.7 355.3 239.7 185.0 129.6 (((((((((((((((((((((((((((((((( ( 腦力激盪 ( 學習要點  第三幕 再測血鈣濃度為10.2 mg/dl，血磷濃度為2.4 mg/dl；副甲狀腺素（intact-PTH）為79.93 pg/ml，副甲狀腺超音波檢查發現右下方副甲狀腺腫大。 此外再測泌乳素36.79 ng/ml，腦下垂體磁振造影發現腦下垂體右側有一個直徑約5 mm的陰影，且蠂鞍有磨蝕現象（erosion of sellar floor），疑為腦下垂體瘤。 ( 腦力激盪 ( 學習要點 第四幕 六月卄三日魏女士接受手術，術中發現胰尾有一2 x 1.2 x 1 cm 之腫瘤，且胰頭有兩個小腫瘤；進行了subtotal pancreatectomy and enucleation of pancreatic head tumors。此外併發現右下副甲狀腺有約300 mg之腫瘤，於是切除了右下副甲狀腺，及半個左下副甲狀腺，且在左上副甲狀腺取了切片，保留右上及半個左下副甲狀腺，胸腺內無副甲狀腺。 病理檢查： 右下副甲狀腺：腺瘤。 胰臟：胰島素瘤。 左上、左下副甲狀腺切片：無異常。 胸腺：hyperplasia。 腦下垂體瘤則以Bromocriptine 5 mg daily治療。至1997年11月血鈣濃度為 9.2 mg/dl；血磷濃度為 3.7 mg/dl；泌乳素 12.46 ng/ml