流行性出血热1例的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 流行性出血热1例的护理体会 张文丽 （浙江省永康市红十字会医院 321300） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0237-02 流行性出血热是由汉坦病毒引起的、自然疫源性传染病，典型病例分五期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。[1]该病病情复杂，并发症多，病死率高。密切观察病情变化，精心护理，是降低病死率必不可少的条件。我院2012年10月收治1例流行性出血热的患者，经过治疗和精心护理，康复出院，现将护理报告如下。 1 病例简介 患者，男性，34岁，因“ 发热伴咳嗽4天”予 2012-10-12入院。查体：T37.6℃，P95次/分，R19次/分，BP107/67mmHg，神志清，精神稍软，咽部无充血，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率95次/分，心律齐，心音无亢进，心浊音界不扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：生化全套：谷丙转氨酶315.0U/L,谷草转氨酶516.0U/L,谷氨酰转肽酶52.0U/L,0.57mmol/L,乳酸脱氢酶1057.0U/L,总蛋白59.3g/L,尿素氮12.64mmol/L,尿酸424.0mu;mol/L；乙型肝炎定量：HBsAb（阳）HBcAb（阳）；血RT+CRP(急诊)：白细胞7.27times;109/L,超敏C反应蛋白65.1mg/L,血红蛋白167g/L,单核细胞比率8.3%,血小板29times;109/L。上腹部CT平扫示1.两侧胸腔少量积液.2.少量腹水。初步诊断：1.发热待查：肺部感染？胸膜炎？2.肝功能异常。10-15日仔细追问病史，患者诉其有头痛及腰痛，眼眶痛，检查患者眼红，咽部及软腭充血、皮肤瘀点及腋下出现出血点和肾区叩痛，予查肾综合征出血热抗体IgG阳性,肾综合征出血热抗体IgM阴性，结合患者为外地民工，居住环境差，经常有老鼠出没等因素，考虑为流行性出血热。立即予控制感染、防治休克出血、防治肾功能衰竭等对症支持治疗。10月30日患者生命体征平稳，24h入量3100ml,出量3350ml,病情好转，11月1日康复出院。 2 护理 2.1心理护理：主动与患者及家属沟通，介绍疾病相关知识和隔离措施等，消除病人及家属对出血热的恐惧心理，树立战胜疾病的信息，注意日常工作态度、语言，操作要轻柔到位，有条不紊，忙而不乱，给病人亲切感、安全感、和信任感。 2.2发热期的护理：早期卧床休息，创造舒适、安静的环境，减少噪声，减少对病人的刺激。予以高热量、高维牛素、易消化饮食。随时观察体温的变化。特别是高热的患者，护理以时物理降温为主，忌用强烈的解热药物，避免大量出汗而诱发休克。降温过程中要注意保暖，防止继发感染。[2]由于此病有毛细血管中毒性损害，故不宜用酒精擦浴。 2.3低血压期的护理：严密观察血压的变化，每30min测血压、脉搏1次，并做好记录及时报告医生；注意补液速度，低血压早期应快速补液。必要时加粗针头或多静脉通道。但对老年体弱及心、肾功能不全者，速度应适当放慢，减少用量以防止肺水肿的发生：低血压期患者注意保暖，禁止搬动。准确记录24h尿量。尽早发现少尿倾向。 2.4少尿期的护理：病人进入少尿期后，要严格控制患者的液体出入量，补液原则以前1个24h尿量加500-700ml作为下1个24h补液量，防止补液量过多。同时观察病人有无尿频、尿急、尿痛、血尿，以及尿比重的变化，准确记录24h出入量，了解患者肾脏功能情况，及时采取防治肾衰。如血压升高，脉压差增大，提示并发高血容量综合症。如血压在短时间内急骤升高，病人烦躁不安，常常是抽搐的先兆，应通知医生给予处理。 2.5多尿期的护理：本期若尿量多而未及时补充水和电解质，亦可发生电解平衡失调（低钾、低钠等）及第二次休克。应及时补足液体及电解质，防止失水、低钾与低钠，防止继发感染。补充原则为量出为入，以口服为主。 2.6恢复期的护理：加强营养，高蛋白、高糖、多维生素饮食。注意休息，一般需l-3个月左右，应逐渐增加活动量，重型病例可适当延长时间。 2.7并发症的护理：①观察是否有鼻出血、咯血、呕血、便血：是否有烦躁不安、面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克的表现。根据出血部位的不同给予相应的护理，并按医嘱给予止血药。②心衰、肺水肿患者，应减慢输液或停止补液。半卧位。注意保暖。氧气吸人保持呼吸道通畅。③脑水肿发生抽搐等中枢神经系统并发症时，