2017-06超声引导下的神经阻滞.ppt

超声引导下的上肢神经阻滞 ;传统神经阻滞方法;存在的问题;教科书往往仅提供 理想化解剖图像！;;超声波;超声设备;二维灰阶 （B型）超声;多普勒效应;彩色多普勒血流成像 color Doppler flow imaging CDFI ;Doppler频谱曲线可检测有关血流动力学 参数以及反映器官组织的血流灌注。;超声技术的基础知识;医学诊断超声常用频率;为什么浅表器官检查 要用高频超声？;频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像好，分辨力有所下降，用于腹部。;临床应用的超声频率在2.5-20MHz 高频超声（＞8MHz）可清楚地显示神经结构。 适用于位置表浅的神经结构 斜角肌间隙臂丛神经 锁骨上区臂丛神经 腋窝臂丛神经 肋间神经 股神经;;人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级： 强回声 强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜-肺界面）、骨骼 表面等； 高回声 高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器的包膜等； 等回声 中等水平回声见于肝、脾实质等； 低回声 典型的低回声见于皮下脂肪组织； 无回声 典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等纯液性物质。;神经及周围结构的超声回声表现 ;一、平面内技术 二、平面外技术;;平面外技术 (out-of-plane);理想的穿刺针为： 很好的可视性，尤其是其针尖； 在多种角度下均具有很好的可视性； 适合于不同组织； 不产生伪影； 与周围组织可以很好鉴别。; 由于超声技术的应用，我们不再需要像传统方法那样严格选择穿刺位点，因此在每一次的穿刺过程中，实际穿刺点总是不同。;阻滞针必须与探头在同一个平面，实时指导针头的移动。 进针前要排出针管中的气体，以免进针后注射气体干扰超声显像。 进针后，有时针头难以发现，先注射少量局麻药，确定针头的位置。 注射局麻药时，由于神经纤维隔渗透较慢，故要多点注射。;适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散;臂丛相关解剖基础;;肌间沟臂丛神经阻滞; 串珠状;C5 C6 C7 VA;锁骨上臂丛神经阻滞;超声引导锁骨上臂丛神经阻滞;超声图像 ; 在超声图像上找到锁??下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。;超声引导锁骨上臂丛神经阻滞;;;;;超声引导神经阻滞的优点;;超声引导下神经阻滞的注意事项;超声技术在麻醉中的应用;谢 谢！