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椎 间 盘 造 影 术脊 柱 外 科王 丹;病例;一. 定义;二. 椎间盘内造影的目的;三、椎间盘内造影的优点;四. 椎间盘造影的应用;五. 椎间盘造影方法;2. 椎间盘内注射造影剂后的情况 正常的椎间盘纤维环完整、弹性好，并能维持一定的容量和内压。有报道, 正常腰椎间盘内能接受液体的容纳量大约为0.5-1.0 mL,最多容纳液体4mL。但另一些学者认为, 正常腰椎间盘容纳量仅为1.5-2.5 mL, 一旦超过3mL即可考虑椎间盘病变。正常的椎间盘内注入造影剂时会在椎间盘内产生较大压力, 造影剂注入量一般为1.0～1.5 ml。发生退变的椎间盘纤维环膨出、破裂或放射状撕裂时，造影剂向纤维环浸润并经破裂处溢出, 则理论上造影剂注入量会大于正常椎间盘容量。注入造影剂时应根据注射时遇到的阻力、剂量及影像学显示结果等综合判断间盘的病变情况，但要注意一点，在影像学定位扫描下，针尖位置较好时，注射造影剂阻力很大时，切忌不要暴力注射，以免造成医源性间盘破裂。注射造影剂后，根据是否诱发出与平时性质、程度相同的疼痛表现，可鉴别是否有椎间盘源性腰痛。同时，可根据注入造影剂的剂量和分布来判断纤维环撕裂程度，为进一步治疗提供依据。;3. 椎间盘造影阳性标准 3.1 根据国际疼痛学会椎间盘源性疼痛造影阳性标准: (1) 造影显示间盘结构上有退变； (2) 诱发痛与平时的疼痛类似或一致； (3) 至少有一阴性对照间盘。 3.2 根据向椎间盘内注入造影剂时患者的反应，分为三类: (1)一致性疼痛, 即与平时性质、程度、部位完全一致的腰痛; (2)非一致性疼痛, 即诱发的腰痛与患者平时腰痛在性质、程度、部位上有一定差异; (3)无痛,即注入造影剂未诱发任何腰痛。其中(1)判定为阳性, (2)、(3)为阴性。;4. 椎间盘造影形态学分型 4.1 通过椎间盘造影来评估椎间盘损伤纤维环撕裂程度和椎间盘退行性变程度, 纤维环破裂程度共分4 级： 0 级为造影剂完全在正常髓核内； 1 级为造影剂沿着裂隙流入内层纤维环； 2 级为造影剂流入外层纤维环, 3 级为造影剂流出纤维环外层或流入硬膜外腔。 0 级和1级为正常, 2 级和3级表示纤维环撕裂。;4.2 根据椎间盘造影评价系统对造影阳性椎间盘的形态进行分型。对纤维环退变与纤维环破裂这两种现象按严重程度进行分级。 (1)按纤维环退变程度分为4级:造影剂充填正常髓核空间为正常,退变级别为0级；纤维环退变后造影剂充填纤维环面积占正常纤维环面积10%以下时退变级别为1级；造影剂充填纤维环面积10%～50%为2级；造影剂充填纤维环面积大于50%为3级。 (2) 按纤维环破裂程度分为4级:造影剂无外渗，完全局限于髓核内为0级；纤维环破裂后造影剂延伸达纤维环1/3未超过2/3时为1级；达2/3未超外缘为2 级；超过外缘为3级。;六. 造影前的准备;3. 生命体征的测定　造影前护士应了解患者的血压、心电图、脊柱及椎管内病变 的初步临床诊断及全身各方面健康状况。 4. 过敏试验　造影前15分钟，使用造影剂原液1ml行静脉内注射，观察有 无全身发热、恶心、呕吐等过敏症状。 5. 过敏的预防　造影前可预防性地应用地塞米松5～ 20mg肌肉注射。;6. 抢救器材　为了保证安全，诊断室内应备有急救药品和器材，以及听诊器、血压计、输液器和氧气、吸痰器等。 7. 穿刺及给药　摆好体位，局部消毒、麻醉后由医生行穿刺术，对儿童 及其他不合作病人，可在全麻下进行。 ;8. 心理护理 病人大多长??遭受病痛之苦，接受诸多检查手段， 加之对造影检查缺乏了解，容易产生紧张、恐惧心理。因此，护士可采用非语言与语言思想沟 通的技巧，给患者简单介绍造影的目的、原理、方法、需用时间及注意事项，对患者进行疏 导，消除紧张情绪和恐惧心理，以取得患者的密切配合。对患儿可让家长陪伴，护士更应和 蔼可亲。 ;七.　术后护理与并发症的处理;