肝占位鉴别诊断-sc.pptVIP

原发性肝癌影像诊断－超声显象特点 小肝癌：薄包膜低回声光团（77％）或暗环围绕的不均匀高回声光团 大肝癌：多结节，子结节，声晕，厚包膜，坏死区 彩色血流成象（CFI）：结节内局灶性彩色血流增多， RI 0.75 门静脉癌栓 小肝癌彩色多普勒超声 原发性肝癌影像诊断－CT表现 平扫：多为不均匀低密度病灶 增强扫描：动脉期呈高密度增强，门脉期低密度病灶对比更明显，可见门脉癌栓 肝细胞癌CT表现 原发性肝癌影像诊断－MRI表现 T1加权象病灶呈高低混合区 T2加权象呈不规则、不均匀高信号 病灶周围可见线条状低信号影(“ 假包膜” ) 肝内外血管受侵犯，癌栓表现为 T1中强度信号、T2高强度信号 原发性肝癌MRI表现 T1WI T2WI T1加权 增强动脉期 增强静脉期 原发性肝癌影像诊断－放射性核素显象 肝脏平面显象－胶体99mTc 单光子计算机断层显象( SPECT ) 阳性显象－67Ga，99mTc-PMT 肝血池显象－99mTc-RBC 原发性肝癌影像诊断－肝动脉造影表现 肿瘤血管 肿瘤染色 动脉变形（移位、扭曲、扩张） 动静脉瘘 造影剂湖 门脉癌栓 原发性肝癌动脉造影及碘油CT 介入治疗前后动脉造影 介入治疗前后CT检查 原发性肝癌病理诊断 术中活检 影像学引导肝穿刺－ 适于诊断不明且恶性可能较少者，注意针道种植和癌结节破裂出血 腹腔镜活检－适于可见范围内AFP(+)肝占位，不适于深部或膈顶肿瘤 原发性肝癌诊断标准－病理诊断 肝组织学检查证实PLC 肝外组织学检查证实HCC 原发性肝癌诊断标准－临床诊断 AFP≥400μg/L持续1月以上，或AFP ≥ 200μg/L持续2月以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 肝癌临床表现，加上影像学诊断和酶学检查等有三项阳性并排除继发性及肝良性肿瘤 肝癌临床表现，加上肯定的远处转移或肉眼血性腹水中找到癌细胞并排除继发性肝癌 原发性肝癌诊断步骤 AFP异质体 肝活检 病理诊断 病史、体征 肝功能 AFP B超 临床诊断 其他肝癌标志 CT / MRI 核扫 肝A造影 肝占位病变鉴别诊断－AFP阳性 无占位： －妊娠 －睾丸或卵巢肿瘤 －活动性肝病：AFP与ALT绝对值和动态变化 有占位：原发性肝癌 少数转移癌（胃、胰腺……） 活动性肝病 AFP多在 400 μg/L 以下 AFP动态变化与ALT波动相关 AFP异质体LCA结合型 25% 定位诊断（－）或为硬化结节 原发性肝癌鉴别诊断－AFP阴性 占位病变 肝外 肝内 液性（肝脓肿、肝囊肿） 实质性 良性（血管瘤） 恶性 转移性 原发性 胆管细胞性 肝细胞性 肝脏其他恶性肿瘤 转移性肝癌 胆管细胞癌 肝母细胞瘤 转移性肝癌 原发灶多来自胃肠道 多无肝病背景 超声及CT可见肝内大小相仿多数结节 CEA、CA19-9多为阳性 转移性肝癌 胆管细胞癌特点 无明确地理分布 男女发病相似，多发于成人 常无肝病背景，可无肝硬化（或为胆汁性） 质硬，无包膜 常为腺管型，结缔组织多，少见侵犯血管 较早以黄疸、发热为主要表现 淋巴道播散较多 门脉高压、结节破裂较少见 AFP仅20％低浓度增高，CEA、CA19-9约半数升高 肝母细胞瘤 儿童期最常见，多为单发 临床表现：腹部膨隆，腹胀 肝肿大可触及肿块，质坚 血清AFP升高 B超呈不均质回声增强的孤立肿块 CT多呈孤立病灶，可见瘤内钙化 肝脏良性肿瘤 肝血管瘤 炎性假瘤 肝囊肿 肝纤维瘤 肝脓肿