肝胆脾胰超声.pptVIP

胆囊息肉 胆囊多发性息肉 (1) 胆囊肿大。（临床：3.5cm） (2) 囊壁增厚，水肿呈“双边影”。 (3) 常伴有胆囊结石。 (4) 化脓时可见细密光点或（和）斑。 （二）急性胆囊炎 （三）胆道蛔虫症 肝外胆管蛔虫最为常见，声像图为在扩张的肝外胆管内可见典型的双线征回声。 （四） 胆管结石 肝内胆管结石； 肝外胆管结石； 胆总管下段结石可引起阻塞性黄疸，超声见胆总管下段结石声像，肝内、外胆管扩张。 肝外胆管结石 肝外胆管结石 （五）胆囊癌 胆管癌 （六） 先天性胆管扩张 临床上出现间隙性黄疸，腹疼， 腹部肿块。 覃伞状，厚壁形，混合性。临床上出 现进行性、无痛性黄疸。无声影肿块，管壁不光滑，血流信号。 肝胆胰脾超声检查 一 肝脏 确定肝脏大小形态；包膜是否连续光整；实质回声；肝内占位性病变；肝内胆管是否扩张；血管宽窄走行；血流方向、性质等。 (二) 探测目的 1 轮廓光滑、整齐、轮廓线回声强而清晰 ２ 肝实质回声呈稍低的细小光点，分布均匀 ３ 肝内门静脉、肝静脉和肝管及其一级分支均能在声像图上显示。 (三) 正常肝脏声像图 1 2 3 正常肝脏 1.肝右静脉 2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门 3.膈顶 A 肝脏改变 （2 ） 肝硬化 肝缩小，形态失常，包膜不光整呈小锯齿状或波浪状。 内部回声增强、增粗、不均。 肝内管系可扭曲变形，管壁回声增强，门静脉主干增宽。 B 门静脉高压征象 包括脾大；腹水；门、脾静脉主干增宽；侧支循环；侧支开放。CDFI检测血流速度低等。 C 胆囊壁水肿 肝硬化 2 肝脏肿瘤 （1）原发性肝癌 肝内占位（包块）。巨块；结节；弥漫型 肝叶非对称肿大，形态失常，局限性突出。 其内部或周界管系可出现受压、扭曲。 门静脉、肝静脉及下腔静脉可出现癌栓。 （2） 转移性肝癌 肝内多个形态相似的低回声团， 可见“牛眼征”，“靶环征”。 （3） 肝脏良性肿瘤 肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。 肝血管瘤 3 肝脏含液性病变 （1）肝囊肿；多囊肝(区别？) （2）肝脓肿（液化） （3）肝包虫囊肿 （4）外伤性血肿 肝脏多发性囊肿 二 胆系疾病的诊断 正常胆囊边界清，内为液性暗区可显示胆总管，一、二级胆管。 检查前准备：禁食8～12h，通常前晚清淡饮食后禁食，次日晨空腹。 (一) 胆囊结石 为最常见的胆系疾病，约占其发病率的60%。在急腹症中，胆系结石的发病率仅次于阑尾炎。 典型表现 胆囊内强回声光团， 后方伴有声影，可随体位移动。 单个；多个；充满；泥沙 与胆囊息肉（小隆起）改变鉴别：后者无声影，不移动。