浅议改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的.docVIP

精品论文 参考文献 浅议改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的 韩 芳 　　（新疆维吾尔自治区第二济困医院 830026） 　　摘要：目的 浅议改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的影响。方法 选择2013 年4 月至2014 年6 月我院收集的80 份护理文书作为研究对象，随机将 　　其分成实验组和对照组，实验组41 份，对照组39 份，对照组护理文书采取常规的质量管理，实验组护理文书采取改进的质控模式进行管理，管理结束后，对比 　　分析两组的护理文书书写质量。结果 实验组的护理文书缺陷率为4.88%，对照组的护理文书缺陷率为23.08%（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论 改进护理 　　质控模式对提高护理文书书写质量具有积极的意义，能有效减少护理文书的书写缺陷率，值得推广应用于临床。 　　关键词：护理质控；模式；护理文书；书写质量 　　护理文书是临床护理的重要组成部分，是指护理人员在护理活 　　动过程中形成的文字、符号和图表资料的总和，全面记录了护理人 　　员为患者实施护理的护理行为，该文书一旦出现书写差错情况，可 　　能会导致护理工作误差的发生，严重者甚至会引发医疗纠纷，给医 　　院的良好形象及患者的身心健康造成严重的负面影响[1]。本研究就改 　　进护理质控模式对提高护理文书书写质量的影响进行了分析和探 　　讨，现将报告整理如下，供研究和参考。 　　1 基线资料和方法 　　1.1 基线资料 　　选择2013 年4 月至2014 年6 月我院收集的80 份护理文书作为 　　研究对象，随机将其分成实验组和对照组，实验组41 份，对照组39 　　份。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组护理文书采取常规的质量管理 　　所有的护理文书由责任护士进行跟进，提出相关的护理文书缺 　　陷，并指导护士加以改进，患者出院后，由护士长对所有的病例资 　　料进行收集和管理。 　　1.2.2 实验组护理文书采取改进的护理质控模式进行管理 　　（1）在各科室成立专业的护理质量小组，由责任护士担任组长， 　　每个小组共8 名成员，在每个科室各设立一组，由组长对日常的护 　　理文书书写质量进行监督和指导，并组织小组成员学习相关的护理 　　文书书写质量知识，如《临床护理文书规范》、《医疗事故处理条例》、 　　《护理文书质量评价表》等，以加强各护理人员的书写专业性[2]。 　　(2) 建立健全护理文书错误责任体系，由责任护士及护理组长对 　　护理文书书写工作进行动态监控，设立一、二、三级质量监控模式， 　　对护理文书质量进行层层筛控，并采用护理文书差错责任到个人的 　　模式，要求由个人对护理文书差错负责，用严格的制度来规范护理 　　文书质量，减少差错率的发生。 　　（3）完善绩效的考核标准，完善的绩效考核标准是提高护理人 　　员工作积极性和主动性的重要方式，因此制定绩效考核标准要根据 　　护理文书质量的特点，使护理文书书写质量能够不断的提高，使护 　　理质量的管理和控制能够有效的进行。 　　1.3 观察指标 　　对实验组和对照组护理文书的缺陷率进行观察，护理文书缺陷 　　情况包括基本要求不规范、体温单不规范、医嘱单漏签名、首次护 　　理记录单漏项、护理记录单重点不突出等情况，护理文书缺陷率越 　　低，表示质量管理效果越好。 　　1.4 数据处理 　　对实验组和对照组护理文书的缺陷率进行数据处理，以95%作 　　为可信区，使用均数标准差表示计量资料，用T 检验进行对比分析， 　　使用率（%）表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P＜0.05 　　的前提下，数据之间具有统计学意义。 　　2 结果 　　研究结果表明，实验组的护理文书缺陷率低于对照组的护理文 　　书缺陷率（P＜0.05），差异具有统计学意义，具体详情如表1 所示。 　　3 讨论 　　护理文书书写质量的质控难度较大，这主要是因为护理文书在 　　书写过程中并不是由单人书写的而是经多名护理人员共同书写，加 　　上文书书写过程中的细节较多，书写难度较大，故稍有不慎，就容 　　易导致书写误差的发生，严重者甚至会引发医疗纠纷，因此，采取 　　相关的措施改进护理文书的书写质量十分的重要。 　　 　　 　　我院在各科室成立专业的护理文书质量控制小组，采取一系列 　　的改进措施，对护理文书进行质量控制取得了较好的效果，具体的 　　操作详情如下： 　　（1）实现护理文书的三级质控，充分发挥质控链的作用，一级 　　质控主要注重护理文书的真实性和及时性，了解护理文书中的基础 　　问题，例如执行医嘱未签名、漏测体重等，发现问题后，及时的纠 　　正[3]；二级质控主要对护理工作及措施进行评估，对相关的护理措施 　　进行有效性分析，及时发现护理问题，并进行质量分析和审核[4]；三 　　级质控主要侧重指导患