大剂量维生素治疗肿瘤PPT.pptx

一例直肠癌病人接受高剂量质子泵抑制剂联合高剂量维生素C治疗的护理 消化内科 管学璇 主要内容 2 病历介绍 姓名：钱延年 性别：男 年龄：72岁 职业：职员 诊断：直肠癌多发转移 既往病史：高血压病史20余年，冠心病病史10余年，左下肢静脉阻塞病史14年余 病人于2009年行直乙交界癌根治术，术后病理示：直乙交界部溃疡性高-中分化腺癌，术后行辅助放化疗，后复查PET-CT考虑为恶性，于2011年在全麻下行根治性Miles术，术后病理：直肠粘液腺癌。后经复查考虑骶前及肺转移，行多周期放化疗后疾病进展。目前高剂量维生素C联合埃索美拉唑抗肿瘤治疗第二周期已完成。 3 维生素C相关知识 维生素C呈酸性，是一种水溶性维生素，缺乏时可导致坏血病，故又称抗坏血酸。 维生素C具有许多生物学功能包括： 1、参与氨基酸代谢； 2、神经递质、胶原蛋白和组织细胞间质的合成； 3、降低毛细血管通透性，加速血液凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内的吸收，促使血脂下降； 4、增加对感染的抵抗能力，参加解毒功能，并有抗组胺及防止致癌物质生成的作用。 4 维生素C相关知识 使用大剂量维生素C治疗肿瘤 美国Riodam HD曾采用超大剂量维生素C作为癌症病人的辅助治疗，历时28年，其效果包括：改善了病人的感觉，减轻疼痛，延长了寿命等。他们发现：大剂量维生素C可以在人体内杀死肿瘤细胞且对正常细胞并无伤害。 7 治疗方案相关知识 治疗方案： 埃索美拉唑120mg/次，口服，每天一次，第1、2天及第9、10天服用 维生素C 1.0g/kg（本案中为70g/d），静脉滴注，第3-5天及第11-13天，21天/周期，每三周期评价一次疗效。 8 质子泵抑制剂，从奥美拉唑拆分得到，为奥美拉唑的左旋异构体，起效快、抑酸效果更好。普遍应用于胃食管返流病、消化性溃疡等相关性疾病的治疗 治疗方案相关知识 癌细胞内的过氧化物（ROS）远远高于正常细胞，ROS对细胞具有毒性，如果破坏和干扰癌细胞中ROS的对抗性因子会导致癌细胞被自身ROS所杀死。最新的研究发现高剂量的维生素C可以利用癌细胞中的ROS使其对自身有明显的杀伤作用。 癌细胞内的ROS在高剂量维生素C的抗癌作用中起到了关键作用，提高ROS可能会进一步提高维生素C的抗癌效应。而质子泵抑制剂可以提高癌细胞中ROS的浓度，同时还有其他包括自噬、凋亡等抗癌作用。 9 原理 治疗方案相关知识 适应症 ①用有效方法治疗失败的病例 ②缺乏有效治疗的病例 ③作为有效治疗方法的辅助及肿瘤病人的康复治疗 目前由于大剂量维生素C治疗并不是标准的方法，病人应阅读、理解和签署适当的知情同意书。 10 1 高剂量埃索美拉唑不良反应： 1、感觉异常、嗜睡、失眠、眩晕 2、内分泌：男子女性型乳房 3、胃肠道：口腔炎和胃肠道念珠菌病 4、血液学：白细胞、血小板减少、粒细胞缺乏等 5、肝脏：黄疸等 6、骨骼肌肉：关节痛、肌无力 7、皮肤：皮疹、光过敏、脱发 8、其他：过敏反应（发热、多汗、支气管痉挛等） 2 高剂量维生素C不良反应： 1、腹痛、腹泻、恶心、呕吐 2、头痛、头晕、乏力、面部潮红、多汗 3、蛋白尿、发热、水肿、过敏 4、低钙血症、低蛋白血症、高钠血症（电解质紊乱） 5、高血压、高血糖 6、贫血、血肌酐升高等 不良反应 11 治疗方案相关知识 治疗方案相关知识 但是副作用是罕见的： 一项研究发现33名晚期癌症应用大剂量VC患者，共发生不良反应7例 12 不良反应类型 例数 百分比（％） 腹痛、腹泻 2 6.0 呼吸困难 1 3.0 过敏 1 3.0 渗透致皮肤坏死 1 3.0 过敏性哮喘 1 3.0 水肿 1 3.0 治疗方案相关知识 在本案中患者主要不良反应以高血压及乏力为主 患者有高血压史，平时BP控制在140/80mmHg左右，在用药期间及用药后2-3天内血压最高达180/90mmHg 13 治疗方案相关知识 在应用方案治疗前，应收集下列信息： ①血清电解质； ②血细胞分类计数； ③葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-PD； ④尿液分析； ⑤病人体重； ⑥肿瘤分型、分期 ⑦适当的血清肿瘤标志物； ⑧适当的CT、MRI、骨扫描、X线片。 14 护理问题及措施 现存的护理问题 一、有跌倒的危险 病人本身有高血压病史，用药期间最明显的表现就是血压再度升高且主诉全身乏力，导致病人在下床时极易发生跌倒 护理措施： 1、嘱病人注意卧床休息，保证睡眠质量及情绪稳定，防止人为因素造成血压波动 2、给予病人心电监护，严密监测病人血压、心率、呼吸的变化 3、认真核对输液泵保证液体以正确的速度安全泵入，防止输注过快引起病人不适 4、给予病人床尾悬挂防跌倒警示标识并班班交接，并给予安全相关的知识宣教，告知病人家属在病人活动及