浅谈医院电子病案信息系统的发展概况.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈医院电子病案信息系统的发展概况 喻言 杨开选 黄芹 (通讯作者） 　　（四川大学华西第二医院病理科 四川成都 610041） 　　【摘要】 笔者从电子病案信息系统的概念出发，描述了电子病案信息系统发展的各个阶段，分析了电子病案信息系统发展面临的各种问题，对医院加速电子病案信息系统的发展有一定的指导意义。 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0143-02 　　近年来随着个人计算机和网络技术的迅速发展，医院对电子病案的认识与研发越来越重视，相关技术不断取得突破性进展。电子病案是医院信息化发展过程中，特别是信息系统管理发展过程中逐步提出来的，它是一个不断发展的概念。伴随着医院信息系统的进一步发展，电子病案的发展还会面临许多困难，建立一个比较完善的、满足各方面需求的电子病案信息系统还需多方面的共同努力。 　　1.电子病案信息系统的概念与发展阶段 　　电子病案是有关患者的健康和医疗情况的电子信息，它将分散的医疗信息汇集到一起，并以信息化的方式提供给医护人员，是医院科研、教学和诊断治疗的基础资料。电子病案信息系统则是为支持电子病案的一套软件系统，负责具体实现原先由纸质承载的各种病案信息转变为计算机能够识别和理解的结构化数据，并可以按照预定的格式和要求进行输入、处理、存储和输出。 　　1.1 电子病案的概念 　　电子病案在不同的发展阶段有不同的称谓和定义。最初人们将计算机化病案管理系统称为电子病案，它基本实现了患者部分医疗信息的计算机处理；进一步是将患者历次就医的医疗信息集中、汇总称为电子病案，强烈患者为单元的信息管理；更进一步是将个人终身过程中全部健康信息包含到电子病案中，形成个人健康信息记录系统，强调的是个人健康信息的全方位管理。 　　电子病案信息系统的发展过程 　　电子病案信息系统在西方国家起步较早。20世纪六十年代美国麻省总院开发完成的HCHP计划中的COSTAR（computer stored ambulatory record）系统，它是实际投入使用的最早期电子病案信息系统之一。20世纪八十年代中期电子病案信息系统的发展得到各方面关注，并提出了统一的系统标准。目前，电子病案信息系统在欧美国家都有了较深入的研究和应用。 我国卫生部在1995年提出了“金卫工程”，该工程将电子病案信息系统作为重要研究课题之一。2004年初正式成立了电子病案系统开发领导小组、专家组、技术组，协同研发电子病案信息系统。电子病案信息系统的应用对提高医疗信息管理现代化程度和整个医疗卫生事业的发展有深远影响。 　　2.发展电子病案信息系统的优势 　　电子病案信息系统涵盖了纸质病案的全部功能，克服了纸质病案一些固有的弊端，具备传统病案无可比拟的优势。 　　电子病案信息系统的完整性 　　电子病案信息系统不仅记录了纸质病案的全部内容，还可以记录CT、MRI、超声、病理等影像图片。换言之，电子病案信息系统可以容纳患者医疗过程中产生的全部有用信息。它可以给医护人员提供患者更加全面、直观的医疗信息。 　　电子病案信息系统的时效性 　　以现代网络技术为平台的电子病案信息系统，医师可以及时取得患者在医疗过程中已经产生的各种医疗信息和实验室数据，完全改变了传统模式下的报告方式；诸如病理疑难会诊等医疗活动将变得更加简洁有效，大大提高了医疗、管理工作的效率。 　　电子病案信息系统的节约性 　　电子病案信息系统与Internet结合可以完成远程会诊、教学和科研，电子病案信息的网络传递消除了空间距离，实现了异地医疗资源的共享。 　　电子病案信息系统的多样性 　　电子病案可以根据需要“还原”成传统形式，其电子信息模式的存储媒介呈多样性。基于IT技术的发展，电子病案的存储已经不再局限于某个HIS系统内部服务器，信息资源跨地域集中管理成为一种趋势，它为医疗信息更大范围的共享奠定基础。电子信息与传统信息模式的一切优势都可以在电子病案信息系统中充分体现，电子病案信息系统作为医院信息系统发展的一个重要方面，必将随着医院网络化、数字化的进一步发展逐步完善，它将对医院医疗技术和管理水平的提高起着巨大的推动作用。 　　3.电子病案信息系统发展的瓶颈 　　电子病案信息系统的发展瓶颈不是技术问题、资金问题，而是认识问题和标准问题。而认识问题带来更深层面的一系列问题，诸如法律问题、实施的培训教育问题等等。 　　电子病案信息系统的法律问题 　　电子病案信息系统的发展谁也无法阻挡的，但法律认可却有些滞后。例如影像病案的法律认可问题，目前我国民法与刑法两大法律是最高法律标准，其中认可影像可以作为法律证据，