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精品论文 参考文献 浅谈口服避孕药不良反应 董美芹（河南省睢县计划生育服务站 476900） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0254-02 【摘要】目的 讨论浅谈口服避孕药不良反应。方法 查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论 复方口服避孕药是由人工合成的雌激素和孕激素组成。人工合成孕激素有17-alpha;羟基孕酮及19-去甲基睾酮两类。复方口服避孕药不良反应发生可能由于避孕药中雌激素、孕激素与雄激素的性能和剂量有一定的关系。 【关键词】口服避孕药 不良反应 复方口服避孕药是由人工合成的雌激素和孕激素组成。人工合成孕激素有17-alpha;羟基孕酮及19-去甲基睾酮两类。复方口服避孕药不良反应发生可能由于避孕药中雌激素、孕激素与雄激素的性能和剂量有一定的关系。 一、雌激素引起的不良反应 【临床表现】 临床表现为恶心、呕吐、乳房触痛、乳房增大(导管和脂肪组织)、水液潴留引起周期性体重增加、白带多、头痛、头晕等类早孕反应，常在服药第1～2周期发生，随服药时间延长而改善。也可引起妊娠斑样色素沉着、宫颈外翻而容易引发衣原体感染。雌激素还可以引起高血压、胆囊胆汁中胆固醇增加、平滑肌瘤生长、毛细血管扩张和某些罕见不良反应如肝细胞腺瘤和肝细胞癌、脑血管意外、血栓栓塞和乳腺赘生物。 【处理原则】 类早孕反应轻微者常随服药时间延长而改善。类早孕反应较重者可服抗反应片(含维生素B6100mg，山莨菪碱10mg)。治疗无效可以停药或改用其他种类单孕激素避孕药。血压150/100mmHg应停药。发现胆汁淤积症、肝细胞癌、脑血管意外及血栓栓塞症应停药。 二、孕激素引起的不良反应 【临床表现】 乳房触痛、头痛、乏力、嗜睡、体重增加、高血压、心肌梗塞(很少)。 【处理原则】 乳房触痛、头痛、乏力、嗜睡等症状，轻者不必处理，较重者可停药。血压超过150/100mmHg、心肌梗塞，应停药，并请内科诊治。 三、雄激素引起的不良反应 【临床表现】 随避孕药中不同的孕激素而异，如炔诺酮因有雄激素的活性，会产生如食欲增进、体重增加、抑郁、乏力、性欲、性快感减退或亢进、痤疮、溢脂性皮炎、乳房触痛、乳房增大、增加低密度脂蛋白(LDL)、减低高密度脂蛋白(HDL)、碳水化合物耐量减低、增加胰岛素抵抗、瘙痒等。第三代孕激素(地索高炔酮、孕二烯酮)和环丙孕酮配伍的避孕药能抑制睾酮分泌，对痤疮、溢脂性皮炎和多毛都有好处。 【处理原则】 轻者不必处理，较重者可停药或改用有抗雄激素作用的第三代孕激素，能减少雄激素副作用和治疗雄激素过多症。 四、突破性出血(又称服药期出血) 【临床表现】 多发生在漏服药之后，少数未漏服药也可发生服药期间出血。大多数出血量少，淋漓，少数出血量可达月经量。 【处理原则】 出血发生在周期的前半期，可能由于雌激素不足，可在服避孕药的同时加服炔雌醇0.005～0.015mg，直到服完22片避孕药为止。如出血发生在周期的后半期，常因孕激素不足，可每晚加服避孕药1/2～1片，直到服完22片为止。若出血量如月经量，应当作一次月经处理，于当日晚上停药，在停药的第5日起，再开始下一个月的避孕药。 五、经量减少、停经 【临床表现】 服避孕药半年后常可出现月经减少，甚至停药后无撤退性出血(即停经)。 【处理原则】 经量减少一般不需处理，应向服药者说明药物抑制内膜生长，这是服药后的正常反应。月经过少可每日加服炔雌醇0.005～0.0lmg，与避孕药同服2个周期，或可停药。服药后无撤退性出血在排除妊娠后可按期服药。连续闭经3月应停药。 六、其他罕见、严重不良反应 避孕药严重不良反应发生率很低，比较罕见，一旦发生以下罕见不良反应必须积极抢救，即使为药品不良事件，尚未确定与避孕药的因果关系，也应立即逐级上报。 【临床表现】 1.静脉血栓 可发生于大腿、小腿、肺或盆腔静脉。依血栓部位有不同的临床表现。 2.卒中 可见缺血性卒中与出血性卒中，发生卒中前可以有偏头痛史或视力障碍。 3.心肌梗塞 常有心前区疼痛史。 4.乳腺癌 可摸到乳腺肿块。活体检查可确诊。 5.宫颈癌