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精品论文 参考文献 浅谈合理的使用抗生素 吴荣慧1 覃永宏2 1 新疆巴里坤县疾病预防控制中心 新疆巴里坤 839200 2 新疆巴里坤县社保局 新疆巴里坤 839200 【中图分类号】 R969.3 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085(2009)27-0201-01 正确用药是治疗疾病的前提，抗生素的合理使用是临床治疗各种感染性疾病的关键。现就抗生素的合理使用情况报告如下 1 临床实践中抗生素的正确选择 1.1 看病治病首先要明确诊断 发热原因不明、无菌炎症、病毒感染，不要轻易使用抗生素，如果有混合感染需酌情处理。 1.2 把细菌学诊断和药敏试验作为选药的重要依据 如果没有检测条件，就要根据病情诊断与其常见治病菌群选药。例如属于革兰氏阳性球菌和杆菌所致的病就要选择青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和其他广谱抗生素。如果是革兰氏阴性菌感染就要选用氨基甙类、酰胺醇类、喹诺酮类等药。有些药效效果虽然很好，但毒副作用大，多粘菌素易引起肾小管损害和神经系统症状。病毒感染可用抗病毒药阿昔洛韦、三氮唑核苷、聚肌胞等。 1.3 根据药物在体内分布情况选择用药 药物在体内不均匀分布为选药提供了重要依据，例如克林霉素、林可霉素能渗入骨髓，对骨髓炎、厌氧菌感染有效。呋喃妥因、萘碇酸用于泌尿道感染。有些药如青霉素G、头孢唑啉、麦迪霉素等，胆汁浓度明显超过血浆浓度，可选敏感药治疗胆道感染。 1.4 某些严重疾病可选用联合用药 当单一抗菌药不能控制的混合感染，如脑膜炎、败血症、结核病、创伤感染、脏器穿孔等。但是对联合用药可出现的增强、相加、无关、拮抗四种效果，必须周密考虑，发挥协同增强和相加作用者可采用，如抗结核药的联用等。产生无关效果，在某些情况下还可应用，例如治流脑时，青霉素与可通过血屏障的磺胺嘧啶联用。 1.5 考虑菌群的耐药性对治疗的影响，选用对细菌敏感的药物 抗菌素的长期大量使用致使常见的大肠杆菌、变形杆菌、绿脓肝菌及金葡菌耐药菌株引起的感染成为棘手问题。目前人群中细菌感染仍以G＋细菌为主，如金葡菌、浓血性链球菌、肺炎球菌。近年来支原体、衣原体、分枝杆菌感染有增多趋势，军团菌肺炎也屡屡出现。头孢类第二代产品头孢哌酮舒巴坦恰好适应了临床要求，对上述菌群有较强的抗菌作用，可以应用。还有一些氟喹诺同类广谱抗菌药，诺氟环丙、氧氟沙星毒性低，副作用小、可酌情选用。 为避免耐药性，可选择新药和药品后代产品，也可选用不常使用的药物。 2 抗生素的使用 2.1 使用前询问病人是否对选用的药过敏，如有过敏史禁用。需要做过敏试验的药物，判定试敏阴性方可使用。已停药24小时者需重新试敏。 2.2 根据药动学和药效学的特点给药 掌握药品的体内分布、血药达峰时间、峰值、代谢途径和在体内的半衰期。掌握某些药的药效学特点，例如用抗菌药治疗尿路感染时需调整尿液的PH值，已增强抗菌活力，给予NB、VitC碱化或酸化尿液。头孢类抗生素应用氯化钠溶液配置较稳定。 2.3 严格掌握用药剂量 在药品的最大用量和最小用量之间酌情选择，根据病人体重计算药量，做到给药方案个体化。用药3天如不见效或发现耐药菌株，立即停药，更换药品。 2.4 选择最佳效果的给药途径 特殊病症采用特殊方式给药，如骨髓、蛛网膜下腔、肠道内等。 3 抗生素在使用中应注意的问题 3.1 如果使用一种能奏效，就不要用两种以上，以免发生不良反应。 3.2 不要长期、预防或局部使抗生素。病情需要可交替使用，避免发生二重感染。如果是真菌感染、结核病，可按疗程有计划地使用。 3.3 注意药品对人体的不良反应（ADR），即过敏，对肝、肾损害和对血细胞、神经系统的不良反应。 3.4 注意药的配伍禁忌。使用两种以上药物静滴时，最好分别加液体中，并注意用药后反应 。 3.5 用药前药看好保质期，不用过期、变质药品和没有经过检验的不合格产品。 抗生素的合理使用是治疗疾病的重要保证，用药得当，考虑全面，就能顺利治愈疾病，否则后患无穷。要克服用药中的盲目性、片面性和一贯性，从而达到用药合理、安全、有效不断提高临床使用抗生素的治愈率。