浅谈吞咽障碍的康复护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈吞咽障碍的康复护理体会 张伟红 曲红伟 陈晶(黑龙江省中医研究院南岗分院 150006) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0306-02 【关键词】 吞咽障碍 康复护理 吞咽困难是指固体或液体食物从口、咽、食管推进至胃的过程中受到阻碍。吞咽困难可发生于任何年龄组，以老年人多见。正常吞咽动作的完成需要咽、喉、食管的正常解剖结构和运动功能的完整，中枢和周围神经在吞咽过程中起了调节和控制作用。吞咽障碍是指进食时胸骨后梗阻，食团通过障碍，停滞不下，或食团不能进入食管。正常人在过急地吞咽大块食团时，偶尔可能发生哽噎现象。通过吞咽障碍患者的康复治疗及护理工作，使患者掌握防止呛噎和窒息的恰当方法，并无误吸发生。并使患者、家属能对呛噎的实施应急措施，选取正确的饮食种类。选取2011年以来收治的吞咽障碍患者的康复护理方法分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2011年2月～2012年6月收治的吞咽障碍患者60例，其中男28例，女32例，年龄46～73岁，平均60.25plusmn;5.21岁。均神经内科住院患者，经头颅CT或MRI确诊为脑梗死45例，脑出血15例，并伴有假性球麻痹症状。经洼田饮水试验测试，吞咽功能为Ⅲ级～Ⅴ级；住院时间为15～30天。 1.2 方法 恢复或提高患者的吞咽功能，改善身体的营养状况；改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁；增加进食的安全，减少食物误咽、误吸入肺的机会，减少吸入性肺炎等并发症发生的机会。 2 护理 2.1体位选择 根据患者身体状况选择既安全又有利于进食的体位。脑卒中早期，一般以卧床为主。最佳位置一般让病人取躯干30deg;仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部垫起(保持患侧肩关节正常水平位)，在膝关节下放一枕头。辅助者位于患者患侧，应该鼓励患者用患侧咀嚼，开始就把食物放在患侧。如果患者只用健侧咀嚼，患侧就得不到活动刺激，面部就更加不对称。如果患者咀嚼不充分或有吸入食物的危险，则可把松脆的食物卷在一纱布里，放在患者牙齿之间，这样就有东西咀嚼同时尝到不同的味道。咀嚼活动同时也带来了舌和唇的运动。患者进食时的姿势可能是影响进食的最重要的因素。如果患者仍存在进食或吞咽方面的困难，他就不应试图在床上饮食。患者应端坐在饭桌前，康复护士帮助患者被动伸直躯干，以保证正确的坐姿，患臂放在桌子上，防止在患侧屈曲，从而使头保持直立位。这样可使食物减少从鼻腔逆流及误咽的危险。康复护士帮助患者饮食时，通常用一种方法。患者能以正常的方式坐于桌前，能看到盘子里的食物，如需要帮助患者把食物或饮料杯送到嘴边，护士能很容易地引导患者的手那样做，因为这个运动就像护士自己进食的动作一样。 2.2食物选择 根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择患者喜爱的营养丰富易消化的食物，注意食物的色、香、味及温度。为防止食物误入气道，易于在口腔内移送和吞咽，所选食物应符合：①柔软、密度与性状均一。②不易松散有一定的粘度。③能够变形，以利于顺利通过口腔和咽部[1]。④不易粘在黏膜上。因此，可将食物调成糊状或通过烹调时勾芡，使食物易于形成食团以便吞咽。每次最适于吞咽的入口量，约2-3ml。 2.3吞咽法选择 空吞咽与吞咽食物交替进行。侧方吞咽，即吞咽时头侧向健侧肩部，可防止食物残留在一侧梨状隐窝内，尤其适合偏瘫的患者；点头样吞咽，即吞咽时，配合头前屈、下颌内收如点头样的动作，可加强对气道的保护。利于食物进入食管。 2.4预防并发症 进餐时尽量减少环境中的干扰因素：如电视、收音机、周围过多的人员，防止这些因素分散患者注意力而引起呛咳。进餐前后为患者进行口腔护理，避免食物残留在口腔。清除口腔滞留食物：指导患者转头向健侧，清除患侧残留的食物。点头吞咽动作，以清除残留在梨状隐窝的食物[2]。避免误吸：进食时取端坐位，给充足的时间细嚼慢咽。呛咳处理，出现呛咳时，让患者屈颈弯腰，身体前倾，下颌尽可能靠近前胸。如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，应让患者弯腰低头，治疗师在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣咳出，或站在患者背后，将手臂绕过胸廓下，手指交叉，对横膈施加一个向上猛挤压的力量，使阻塞物咯出。 2.5 心理护理 心理疏导做好心理护理是训练成功的基础和保证。由于吞咽障碍者语言不清，容易出现烦躁、易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食。因此，在进行饮食训练的同时，针对不同患者的性格特点，文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导。使病人理解吞咽机制，掌握训练方法，积极主动配合训练。 3 疗效评定标准