浅谈妇产科医源性输尿管损伤患者的临床分析 万玲.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈妇产科医源性输尿管损伤患者的临床分析 万玲 万玲（江西省泰和县中医院妇产科 343700） 【关键词】 医源性输尿管损伤；妇产科 在妇科手术中，输尿管损伤时有发生。主要原因且多位于输尿管下段，如能早期发现，及时治疗，效果较好；延期发现，可发生尿瘘、感染、结石及肾功能损害，给患者生理及心理上带来巨大的痛苦。为探讨妇科手术中输尿管损伤发生原因及防治措施，本文回顾性分析2010 年来我院妇科手术中发生输尿管损伤6 例的损伤原因、部位、诊断、处理及预防措施，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 6 例输尿管损伤均为首次开腹手术及单侧损伤。 1.2 损伤类型及损伤原因 损伤类型为直接损伤，缝扎误伤累及输尿管二种类型。其中2 例为直接损伤，1 例为腹膜后巨大卵巢肿瘤，剥除肿瘤时输尿管盆段游离，术中误伤完全切断；1 例为巨大富细胞子宫肌瘤，输尿管走行异位。1 例为子宫肌瘤术中缝扎骶主韧带，导致输尿管成角。1 例为子宫全切，术中处理动静脉时，缝针伤及部分输尿管或输尿管全部。 1.3 处理方法 手术中发现后立即采用输尿管膀胱吻合术或输尿管端端吻合术处理。如术后发现有输尿管损伤，应尽快行二次探查术。 2 结果 本组损伤后处理6 例损伤均位于子宫动静脉及骶韧带处。其中2 例术中发现，1 例术中并及时行输尿管断端吻合术，并留置支架；1 例因输尿管捻挫损伤重，无法修补，行患侧肾切除。4 例术后24～48 小时出现持续低热、腰酸、腰痛、肾区有扣击痛，经膀胱镜逆行插管及静脉肾盂造影确诊输尿管梗阻后，及时二次开腹探查，术中注意其蠕动，发现输尿管增粗时，应考虑其下端被结扎或成角，输尿管全部被结扎，应行断端吻合术，本研究中2 例属于此种隋况。2 例为输尿管成角，及时拆除误扎的缝线后梗阻随即消失。解除梗阻后继续观察其蠕动及被扎处是否受损，能否恢复正常和是否要进行相应的处理。所有患者术后留置尿管14 d，同时给予抗生素治疗；术后恢复良好，均痊愈出院，一年后复查无异常。 3 讨论 妇科手术中输尿管的损伤虽然发生率比较低，但如果处理不及时或处理不当，会给患者造成很大伤害，并有二次手术的可能。所以术前检查一定要仔细，做好术前讨论，术中仔细辨别解剖关系，必要时可将输尿管游离出来，清楚地暴露于手术中。 3.1 输尿管损伤易发生部位 输尿管损伤一般均发生在以下几处：①骨盆漏斗韧带处。②子宫动静脉处。③子宫骶韧带处。④输尿管走行的异位。 3.2 输尿管损伤诊断 如术中直接损伤多能立即察觉，因输尿管管壁较血管壁厚，没有搏动，近端有蠕动，触摸时为韧性滑动的条索条感，不难辨别，或见输尿管行走区渗液，辨别有困难时可沿输尿管走行寻找，必要时可逆行插管证实。 本研究6 例中，2 例在术中及时发现输尿管被切断，近端有尿液喷出。还有输尿管误伤导致成角或部分梗阻。此时术中不容易被发现，一般术后24～48 内小时即可被发现，本研究6 例中4 例属于此种情况。患者表现为术后腰痛、肾区扣击痛，并逐渐加重。 3.3 输尿管损伤处理 对于术中发现的输尿管损伤，如部位高、断端血运良好、无张力、无扭曲、局部无感染迹象，可采取输尿管断端吻合术。对于术后24～48 小时短时间内发现输尿管损伤，应立即二次开腹，尽早恢复正常的排尿通路和保护肾功能。二次探查若发现输尿管上段扩张增粗，则考虑为输尿管下端被结扎成角或梗阻，探查上述原因，及时拆除误扎输尿管缝线，解除梗阻后继续观察其蠕动及被扎处是否受损，能否恢复正常和是否要进行相应的处理。本研究中2 例属于此种情况，拆除缝线后输尿管蠕动和功能恢复良好。 3.4 输尿管损伤的预防 只要能掌握正确的操作方法，考虑到复杂情况，并做好处理异常情况的准备，熟练掌握女性盆腔解剖结构，—般都能避免损伤输尿管。 3.4.1 骨盆漏斗韧带处损伤的预防 在较大的子宫附件炎性肿块、内异症等与盆腔侧壁粘连、辨不清组织关系时，骨盆漏斗韧带不能断扎，可先切除子宫，然后再行附件肿块切除；如不能分离出输尿管时，可保留部分组织让其粘于输尿管上；亦可以从髂血管处进入骨盆侧壁寻找输尿管，明确其走行，高位结扎卵巢血管。 3.4.2 子宫动脉交叉处损伤的预防 由于子宫动脉与输尿管交叉处接近子宫颈，在处理子宫血管时，最易损伤输尿管。为避免输尿管损伤，必须将子宫尽量向上提起，同时充分将