浅谈家庭腹膜透析患者的健康教育.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈家庭腹膜透析患者的健康教育 李景鑫 (延边大学附属医院肾内科 吉林延吉 133000） 　　【中图分类号】R572.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0185-02 　　【摘要】 腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，向腹腔内注入腹透液，通过扩散和渗透原理，清除机体内代谢废物和潴留的水分，达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的[1]。腹膜透析作为一种长期的维持性治疗，家庭的治疗方法对患者今后的生活质量影响深远。患者正确掌握腹膜透析的操作规范和注意事项，可以避免许多对疾病的不利因素，从而提高了患者的生活质量。 　　【关键词】 腹膜透析 教育方法 健康教育 　　腹膜透析虽然可有效缓解终末期肾衰患者的症状，延长患者的生命, 但不能使肾脏病逆转，因此决定了腹膜透析只能是一种长期维持性治疗。腹膜透析是利用人??腹膜作为半透膜，向腹腔内注入腹透液，借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内透析液中的溶质浓度和渗透压梯度，通过扩散和渗透原理，清除机体内代谢废物和潴留的水分，同时由透析液中补充必需的物质，达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的[1]。目前由于疾病趋向年青化、经济方面的原因，因此绝大部分腹透患者采用家庭腹膜透析(CAPD)。所以要求腹透患者对疾病知识、自我护理和治疗管理知识具有一定程度的了解和掌握，这也是保证透析充分性、减少并发症、提高生活质量的重要措施。我科近年来通过有效的培训和教育取得较好疗效，现将护理体会总结如下。 　　1.教育方法 　　1.1口头教育 用通俗易懂的语言为病人讲解慢性肾衰竭的有关知识及腹膜透析的目的、原理和优点。 　　1.2书面教育 发放有关腹膜透析方面的书籍及材料，或以调查问卷的方式了解患者所需求的健康教育知识 　　1.3因人施教 病人的年龄、文化层次、职业地位及家庭条件不同，对健康教育接受能力有很大差异，因此，要因人而异，突出重点，通俗易懂抓住重点,反复强化、反复检查、指导,以增加其记忆力和重视程度,并做好家属的教育和培训。 　　1.4定期培训 定期组织腹膜透析患者进行交流，通过放图片、讲课、患者之间互相交流学习、介绍相关经验等了解他们遇到的问题并给予及时纠正和指导。 　　1.5定期随访 通过电话、家访及组织活动来帮助居家透析患者建立自我管理机制，及时发现问题（如营养不良、体液不足或过多、贫血、钙磷代谢紊乱等）。 　　2.教育内容 　　2.1操作指导 　　2.1.1环境要求 室内光线充足，定时通风，室内安装紫外线灯消毒，2次/天30分/次，注意清洁，避免灰尘飞扬，减少物品放置，操作前1：500含氯消毒液擦拭物体表面。 　　2.1.2卫生要求 操作前六步洗手法洗手，应戴口罩，避免触碰腹透用物以外的物品，掌握正确操作步骤，连接腹透液时禁止触碰螺旋部分，保持良好的个人卫生习惯，每天清洁导管出口处，并严格无菌操作，这也是预防并发症的主要方法。 　　2.2 饮食指导 　　腹透患者每天从腹透液中丢失大量营养物质，而蛋白质丢失量为5～11 g/天，因此患者应进食高蛋白的饮食，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，尽量少用植物蛋白。减少进食含磷高的食物，注意补充水溶性维生素，多食蔬菜水果。如发现体重迅速增加、高血压和少尿的等应限制水、钠摄入，注意电解质调节[3]，以保证透析的充分性。 　　2.3 生活指导 　　保持大便通畅,避免用力咳嗽,禁止盆浴,掌握正确淋浴的方法,淋浴前用造口袋将腹透管包好,再用保鲜膜封紧,淋浴后马上将置管处周围皮肤擦干、消毒，必要时包扎。如无不适可以有夫妻生活，但应有节制。 　　2.4 常见问题及处理 　　2.4.1引流不畅 可能是透析管路受压、扭曲、折叠，透析管移位、纤维蛋白条堵塞等引起，可通过检查透析管路各部位有无扭曲、受压；改变体位或近日有便秘者，通过排便来解决，纤维蛋白堵塞一般用稀释肝素，推注导管使其溶解，如果仍无效应立即到医院进行检查处理。进液和引流均不通畅，可能为透析管末端被大网膜包绕或腹膜透析管移位，做腹膜透析管造影可得到证实，必要时需重新置管[2]。 　　2.4.2腹痛 　　常见原因可能为透析液的温度、酸碱度不当，渗透压过高，透析液流入或流出过快，腹膜炎等。操作时应注意调节好透析液的温度（一般为37度），降低透析液的渗透压以及透析液进出的速度，积极治疗腹膜炎等。 　　2.4.3腹膜炎 　　腹膜炎是腹膜透析严重并发症之一。腹膜透析护士在教育培训患者时应教会患者观察透出液的状况，识别腹膜炎的其他症状和体征，早期发现腹膜炎，如发现透析液浑浊、引流不畅、腹痛、腹胀、发热等情况，即将透出液保存送检，同时尽快到医院就诊[3]。腹膜炎控制后腹透护士应组织患者及其家属共同