浅谈支气管动脉栓塞（BAE）治疗大咯血的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈支气管动脉栓塞（BAE）治疗大咯血的临床应用价值 沈国鑫 唐杰 苏佩华 蔡亚娟(浙江湖州九八医院放射科湖州313000) 作者简介：沈国鑫,副主任医师,研究方向:影像诊断及介入治疗。 【摘要】目的：通过对100例支气管动脉栓塞（BAE）治疗大咯血回顾性分析，探讨其临床应用的价值。方法：急诊DSA下行支气管动脉栓塞（BAE）治疗大咯血100例。结果：本组当即见效86例；11例术后3-10天复发，再次（BAE）治疗后临床咯血症状消失；3例栓塞失败，1例支气管动脉找不到，其中2例患者病情突然加重，放弃栓塞；本组总有效率为97%。结论：（BAE）方法治疗大咯血，创伤小、效果好、成功率高、并发症少、死亡率低。 【关键词】支气管动脉栓塞（BAE）；大咯血；明胶海绵；治疗 【中图分类号】R56【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0001-02 大咯血往往来势凶猛，发病比较突然，经内科非手术治疗无效，将严重威胁患者生命。自1974年法国Remy等[1]首先报道支气管动脉栓塞（BAE）方法治疗大咯血成功以来，在最近的30多年里已广泛应用于临床。又随着介入放射技术的成熟，（BAE）已成为大咯血或经临床治疗难以控制的非急性大咯血急救中的首选；其临床应用价值目前已被国内外医学界所公认。现将我院（BAE）100例治疗大咯血病例，进行回顾性分析，报告如下。 1资料与方法 本组收集自2000年以来，应用（BAE）方法治疗大咯血100例。其中男63例，女37例，年龄16-83岁，平均年龄54岁。本组病例中术前临床诊断支气管扩张43例，肺结核32例，肺癌10例，肺转移癌3例，矽肺6例，隐匿性咯血2例，肺脓肿3例，肺血管畸形1例。24小时内咯血量100-1000ml，临床内科治疗0.5-3天无效，而行（BAE）急诊治疗。 2方法 2.1术前经常规胸部X片、多层CT（MSCT）检查；部分患者或年龄大于55岁以上者，行胸部MSCT增强扫描后，于vitre4.2工作站行后处理，利用表面遮盖显示（SSD）、容积成像（VRT）及多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等显示方法，对兴趣区多角度的观察，同时重点观察术野内血管壁钙化斑情况；以明确病变部位、范围、胸膜粘连等情况。 2.2术中在DSA室内应用改良的Seldinger法穿刺股动脉成功后，置入5F导管鞘，常规采用猪尾巴导管在气管分杈部或T4-6椎体之间寻找支气管动脉，找到供血动脉后，明确无脊髓动脉与支气管动脉吻合，或避开脊髓动脉，以明胶海绵碎颗粒+庆大霉素为首选在DSA下缓慢注入，至供血动脉栓塞为止。遇多只血管参与供血，全部栓塞之；如供血动脉主干较粗，加以钢丝弹簧圈栓塞之。随访时间0.3-8年。 3结果 3.1本组100例中86例当即见效，一次栓塞成功，达到止血效果；11例术后3-10天复发，再次（BAE）治疗后临床咯血症状消失；其中1例共行四次栓塞治疗，随访2年无复发[2]；3例栓塞失败，1例支气管动脉找不到，同时未发现其它血管参与供血，考虑术前止血药物用后，供血动脉变细、闭塞，或供血动脉由导管、导丝致粘膜损伤，血管痉挛、收缩，血栓形成而闭塞；其中2例患者病情突然加重，放弃栓塞；本组总有效率为97%。 3.2本组100例患者中供血动脉有131支；单只支气管动脉43例；两只支气管动脉10例；左右支气管动脉公干23例；多支动脉供血49例；其中支气管动脉合并肋间动脉供血31例；合并胸廓内动脉供血7例；合并锁骨下动脉供血4例；合并隔下动脉供血3例，合并腋下动脉供血1例；其中支气管动脉交通支、动静脉畸形11例。造影直接表现为：片絮状对比剂外溢，经久不散；间接表现为：供血动脉增粗、迂曲、小动脉瘤及静脉早显、侧支循环形成等；如肿瘤引起咯血可见肿瘤染色，供血动脉呈包裹、网状改变，动静脉交通支形成等表现。 4讨论 4.1大咯血是常见的急症之一，一次咯血量超过200ml或24h内咯血量超过400ml，即可诊断为大咯血。常见病因为肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等疾病。在患肺部疾病患者中约8％伴有咯血，其中10％～15％的病例发生威胁生命的大咯血，而大咯血90%以上来源于支气管动脉。主要死亡原因是窒息，其次为失血性休克。出血速度是影响预后的重要因素，出血速度越快，危险性越大，肺功能差者病死率亦高。 4.2内科与外科治疗:内科急救为药物保守治疗或纤维支气管镜治疗；较多为垂体后叶素、酚妥拉明、立止血三药联用，对症状较轻的咯血，效果较明显；而症状较重的大咯血效果不理想。总体来