浅谈支气管哮喘的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈支气管哮喘的临床治疗 任清水 　　空港医院 北京市顺义区 101318 　　摘要：支气管哮喘是临床常见病和多发病，是由于嗜酸性粒细胞、肥大细胞以及淋巴细胞等细胞共同参与导致的气道慢性炎症，主要临床表现为咳嗽、呼吸困难、喘息及胸闷等，少数患者还可能以胸痛为主要表现，支气管哮喘是十分引人关注的全球公共健康问题。 　　关键词：哮喘；诊断；药物；治疗 　　引言 　　支气管哮喘（哮喘）是现阶段对公共健康具有重大威胁的一种慢性肺部疾病，其给患者造成了沉重的心理、经济 　　负担，同时对生活质量造成不利影响$随着临床对哮喘发病机制逐渐深入认识，对哮喘的临床治疗也取得了新的进展。现阶段药物治疗依然是治疗哮喘的主要方法，本文对哮喘的最新治疗进展进行综述。 　　哮喘的临床表现 　　典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏，流涕，咳嗽，胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等，但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。 　　二、哮喘的诊断标准 　　1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关。 　　2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。 　　3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 　　4、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。 　　哮喘的治疗 　　1、缓解期治疗 　　（1）轻度间歇性哮喘：可仅仅吸入速效beta;2-激动剂，根据症状必要时吸入，当吸入速效beta;2-激动剂需要每周两次或两次以上时，应加用抗炎药物。 　　（2）轻度持续性哮喘：低剂量吸入糖皮质激素如氟替卡松（商品名辅舒酮）在250微克左右、二丙酸倍氯米松（商品名必可酮等）和丁地去炎松在500微克左右等；或吸入色苷酸钠、尼多酸钠；或口服顺尔宁或安可来等抗白三烯药物；或口服西替利嗪、索非那丁抗变态反应药物；或口服低剂量茶碱缓释剂。必要时吸入速效beta;2-激动剂，当病情仍然不能控制时可按中度持续性哮喘进行治疗。 　　（3）中度持续性哮喘：增加吸入糖皮质激素的剂量，氟替卡松每日应在500微克左右，二丙酸倍氯米松和丁地去炎松每日在750-1000微克，可配合口服抗白三烯药物和吸入速效beta;2-激动剂，当病情仍然不能有效控制时（根据 PEF值和吸入速效beta;2-激动剂的次数来判断），应按重度持续性哮喘治疗。 　　（4）重度持续性哮喘：应联合用药，可吸入舒利迭粉雾剂（氟替卡松和萨美特罗联合制剂），或继续增加吸入糖皮质激素的剂量，氟替卡松每日应在500-1000微克、二丙酸倍氯米松和丁地去炎松在1000-2000微克之间，同时配合定时吸入或口服长效beta;2-激动剂如萨美特罗或福莫特罗，也可服用缓释茶碱制剂，每日0.4-0.8g。当病情仍然不能控制时，同时口服强地松，并根据病情决定口服剂量和疗程。 　　2、 急性期治疗 　　（1）中-重度以上急性发作时宜在持续雾化吸入或每小时重复吸入速效beta;2-激动剂的同时，可配合吸入抗胆碱药物和使用全身糖皮质激素治疗（包括口服和静脉）； 　　(2)发作控制后继续抗炎治疗，包括吸入糖皮质激素（以氟替卡松为首选）；吸入或口服银杏苦内酯；吸入色甘酸钠；口服抗白三烯等抗变态反应药物等。 　　（3）若能找出致敏原因，应采取避免和预防措施； 　　3、轻度发作的治疗 　　轻度喘息发作时应及时吸入沙丁胺醇气雾剂，如果有条件应雾化吸入沙丁胺醇等速效beta;2-激动剂，在无吸入药物时也可服用速效beta;2-激动剂，或口服氨茶碱0.1-0.2g/次，每日三次。在以上治疗的基础上也可配合中医中药治疗，热喘方以麻杏石甘汤或定喘汤为主，寒喘方以麻杏石甘汤或小青龙汤为主。 　　4、中度发作的治疗 　　吸入沙丁胺醇等速效beta;2-激动剂，发作1小时内可20分钟吸入1次，以后每1-2小时吸入1次；也可口服beta;2-激动剂，如沙丁胺醇2-2.5mg，每日三次。在病情控制后应及吸入糖皮质激素、色甘酸钠或银杏苦内酯。 　　5、重度发作的治疗 　　联合持续雾化吸入速效beta;2-激动剂和抗胆碱能药物如异丙托品，同时应及时静脉应用糖皮质激素，应本着早期、足量、快速的原则给药；也可静脉应用茶碱类药物或考虑皮下、肌肉或静脉给予beta;2-激动剂，必要时给予气管插管和机械通气。在病情控制后改用口服强地松，每日40mg单次或分次口服，同时加用舒利迭气雾剂或口服缓释茶碱制剂，每日0.4-0.8g。连续口服强地松一周后开始逐步减量直至停药。 　　其他新型的治疗方案 　　1、免疫治疗 　　免疫治疗即脱敏疗法，它是针对哮喘病因的治疗方法，对于已经经过过敏原测试的